严重感染和感染性休克治疗ppt课件.pptVIP

病源学诊断 为确定感染源和病原体, 应迅速采用诊断性检查, 如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别: E 级)。 可通过X 线胸片、CT 扫描、B 超、超声心动图等诊断手段, 寻找可疑的感染灶。 当感染灶的确定具有决定性价值时, 在充分的监护抢救条件(如携带便携式呼吸机、监护仪和抢救药物) 和人员条件准备下, 冒一定的风险将患者转运到CT 室等地进行检查, 仍然是必要的。 抗生素治疗 诊断严重感染后1 h 内, 应立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别: E 级)。 早期有效的抗生素治疗能够明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率。一旦确定为严重感染或感染性休克, 在留取标本后, 应立即给予抗生素治疗。 抗生素治疗 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料, 采用覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 的广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织应具有良好的组织穿透力(推荐级别:D 级)。 经验性抗生素的选择是否合适, 也是影响严重感染和感染性休克患者预后的关键性因素。 抗生素治疗 经验性抗生素的选择是否合适, 也是影响严重感染和感染性休克患者预后的关键性因素。 早期经验性治疗应选择广谱抗生素, 以覆盖所有可能的致病菌。 应了解抗生素的药效动力学和药代动力学, 以保证感染部位有足够的抗生素组织浓度, 同时减少耐药的发生。 抗生素治疗 严重感染和感染性休克患者常伴有肝、肾功能异常, 大量液体复苏导致异常容积分布, 因此, 抗生素选择应充分咨询药剂师的意见, 根据患者病情调整用药剂量和用法, 以确保最高疗效和最低毒副作用。 抗生素治疗 为阻止细菌耐药、降低药物毒性、减少花费, 应用抗生素48～ 72 h 后, 根据微生物培养结果和临床反应评估疗效, 选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般为7～ 10 d (推荐级别: E 级)。 铜绿假单胞菌感染, 应联合应用抗生素(推荐级别: E 级)。 中性粒细胞减少的严重感染和感染性休克, 应联合使用抗生素, 而且中性粒细胞减少病程中应全程应用抗生素(推荐级别: E 级)。 抗生素治疗 广谱的经验性抗生素治疗必须尽快转化为目标性治疗。 明确致病菌及其药物敏感性后应限制抗生素应用的种类,对于防止二重感染及减少耐药菌具有非常重要的作用。 但是, 避免二重感染和其他并发症应建立在控制感染的基础上, 不能一味强调预防双重感染和抗感染并发症而导致抗感染不充分或失败。 抗生素治疗 严重感染患者抗生素的疗程一直存在争议。停药早可降低耐药的发生, 但有感染复发的危险性; 而疗程过长, 有可能选择出耐药菌株。 至于联合用药的问题, 目前尚无一致的意见。但与单药治疗比较, 铜绿假单胞菌引起的重症肺炎和粒细胞减少者发生感染, 联合应用抗生素有可能降低病死率。 抗生素治疗 若临床判断症状由非感染因素所致, 应立即停用抗生素(推荐级别: E 级)。 临床医生应该明确认识到, 多数严重感染或感染性休克患者的血培养为阴性。因此, 应该根据临床治疗反应及其他培养结果作出决定, 或继续使用目前的抗生素, 或改用窄谱抗生素。 当然, 若认为症状由非感染因素引起, 就应果断停用抗生素, 以减少耐药和二重感染。 控制感染源 评估和控制感染灶(推荐级别: E 级)。 对于每一例严重感染患者, 均应认真评估感染病灶, 以利于控制感染灶。控制感染灶的措施包括脓肿和局灶性感染的引流, 感染坏死组织的清除, 可疑感染植入物的去除以及微生物污染源的控制。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 2004 严重感染和感染性休克治疗指南 背景 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征, 其发病率和病死率均很高。 全世界每年大约1 000 人中就有3 人发生严重感染和感染性休克, 同时这一数字还呈现不断增长的趋势, 在过去10 年中, 严重感染的发生率增加了91.3% , 以每年1.5%～ 8.0% 的速度上升。 背景 近年来, 抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步, 但严重感染的病死率仍高达30%～ 70%。 心肌梗死是公认的常见病和多发病, 但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率, 不同的是, 随着医疗技术的进步, 心肌梗死的发病率和病死率明显降低, 而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。 背景 在美国, 严重感染是第10 位的致死原因, 每小时有25 人死于严重感染或感染性休克, 其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。 高度重视严重感染和感染性休克的严峻形势,探索规范的诊断手段和有效的治疗手段, 建立规范的治疗方案成为当务之