医学ppt课件 临床诊断 晕厥（昏厥）.pptVIP

晕　厥（昏　厥）;一、定义（Syncope） ; 晕厥与昏迷、眩晕的鉴别: 昏迷的意识障碍通常持续较长，恢复较难。 眩晕主要感到自身或周围景物旋转，而一般无意识障碍。 颅脑损伤可发生短暂的意识丧失，但有外伤史以及神经系统检查所得的阳性体征，可与晕厥鉴别。 ;二、发生晕厥的病因大致分为四类： 1、血管舒缩障碍　 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、血液成分异常 上述四类晕厥中，以血管抑制性晕厥最为常见，而心律失常所致的晕厥最为严重。 ; Ⅰ. 血管舒缩障碍　　　　 血管迷走性晕厥vasovagal syncope 直立性低血压 postural hypotension. 仰卧位低血压综合征 颈动脉窦综合征 舌咽神经痛所致的晕厥 排尿性晕厥 咳嗽晕厥 　 　　 ;Ⅱ. 心脏病（心源性晕厥）　 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 病态窦房结综合征 高度房室传导阻滞 特性性QT间期延长综合征 主动脉瓣狭窄 先天性心脏病某些类型　 原发性肥厚型心肌病 心绞痛与急性心肌梗塞 左心房粘液瘤、左心房血栓形成 心脏变态反应 　 ;　Ⅲ. 血管疾病（脑源性晕厥） 脑动脉粥样硬化 短暂性脑缺血发作 偏头痛 多发性大动脉炎（无脉症） 慢性铅毒性脑病 晕厥型癫痫 Ⅳ. 血液成分异常 低血糖状态 换气过度综合征 重症贫血 高原晕厥 ;;; 发作时表现: 为血压下降、心动过缓、黑蒙、冷汗、面色苍白、听力减退和肌肉乏力，难以保持自主体位，而出现濒临晕厥乃至意识完全丧失。 预后一般良好。患者常能自然缓解。 倾斜试验是诊断VVS的一项特殊性检查方法， ;(2)体位性低血压 机理： 下肢静脉张力低， 周围血管淤血 下肢静脉淤血血循环反射调节障碍 回心血量 心输出量 血压 脑供血不足 ;特点： 由卧位或蹲位突然站立时发生晕厥 常见： 长期站立及卧床者； 服用药物如亚硝酸或交感神经切除； 有些疾病;（3）颈动脉窦综合征 机理：刺激 迷走神经 常见： 动脉炎、颈动脉窦淋巴结炎及 肿大、肿瘤等。 诱因： 压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。 ;(4)排尿性晕厥 机理： 迷走神经兴奋性增加 特点：青年男性，排尿时发作，持续1—2分。 （5）咳嗽性晕厥 机理：咳嗽时胸腔内压增加，静脉回流受阻 回心血量 心输出量 血压 脑供血不足 特点：见于慢性肺部疾病者，咳嗽时发作 ; 心源性晕厥; 心律失常： 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞 ; 脑源性晕厥 ; 脑动脉粥样硬化 短暂性脑缺血发作（TIA） ; 血液成分异常 低血糖状态 换气过度综合征 重症贫血 高原晕厥;三、诊断及鉴别诊断： 病史、诱因因素、伴随症状和体征这三项为晕厥的鉴别诊断常能提供比较重要的线索。 （一）病史　 发作时表现：何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头。 晕厥前、后的表现。 用药史。 既往史。 家族史。 ; 一般而言，晕厥在直立位置较易发生。血管抑制性晕厥和颈动脉窦过敏的晕厥，一般发生于立位或坐位；直立性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥，大抵是