医药卫生14日下午03王秀兰针刀配合关节松动术及正脊治疗胸1壁痛ppt课件.pptVIP

针刀配合关节松动术及正脊疗法治疗脊源性胸壁痛;概 述; 10多年来，笔者从软组织损伤、生物力学平衡失调及朱汉章老师关于脊柱区病因学理论和电生理学障碍理论来指导临床，先后收治脊源性胸壁痛患者57例， 采取针刀配合关节松动术及正 脊疗法治疗，疗效极佳 （ 说 明：没有设对照组）且多在 2 ～ 5 次治疗后症状明显缓解或 治愈。现将临床治疗效果分析 报道如下： ; 1 临床资料; 1.2 诊断标准（依据）; 1.2.1.2 临床体征与影像学检查： ①患者在T4至T11段可触及明显的阳性体征，如在棘间、棘突、脊旁、横肋关节、肋与肋之间的软组织均有不同 程度的触痛、压痛、结节 或条索状结节、肌紧张、 棘突偏歪、脊柱侧弯等； ; ②以T4～T11为中心的X光侧位片，可在脊柱上的阳性反应是棘突纵轴与椎体两侧线不等宽，出现不同程度的侧弯、棘突偏歪等不同情况的位移，还可见 椎体退行性改变，韧带钙 化胸脊柱代偿侧凸或后凸 畸形。但胸椎结核、肿瘤、 骨折、类风湿除外。 ; 此病例可见病人脊柱胸腰段明显侧弯,长期有胸胁胀满和消化系统不适症状。;;2 治疗方法; 2.1.4 确定治疗点：在4～12胸椎周围及棘突旁开2～3cm处，即棘间、棘突、棘旁、横肋关节处选择若干阳性点。 2.1.5 依据《小针刀疗法》一书的常规操作方法进行消毒施术[2] 2.1.6 操作时注意事项：选择多少个治疗点，一般要根据患者病情长短、年龄大小、体质强弱、受术者的耐受能力的不同而定。基本控制在6～12个点左右，一般4～6天治疗一次，3次为一个疗程，最多4个疗程。 ; 2.2 关节松动术和正脊疗法 2.2.1 正脊手法 按照《脊柱病因学治疗》一书龙氏手法[3]进行正脊治疗。多采用正骨推拿疗法，先放松，后定位，按不同的错位类型、部位、方向，多选择掌揉、滚法、平推、平按，然后患者取坐立位,双手抱头，医者站在患者后面，卷一毛巾，垫在患者错位的背部，双手从患者的腋前方抱住患者颈后部，胸脯顶住毛巾垫上，猛力向上提动，即可听到清脆的“咔嚓”声。;;;; 2.2.2 关节松动术[4] 患者胸部垫枕，取俯卧位，术者用大拇指垂直按压患者棘突，??作用是增加胸段脊柱骨的屈伸活动范围；侧向推棘突，以增加胸椎的旋转活动范围，垂直按压横突，拨骶棘肌，亦是增加胸段的侧屈和旋转范围。;;;; 2.3 康复锻炼 嘱患者每天进行局部锻炼，扩胸运动、站立位挺胸收腹深呼吸；俯卧撑、体转运动，然后双肩上提，全范围做肩部外旋内旋，以上每一节做4个8拍，每天锻炼应在20分钟以上（自拟保健操）。; 3 治疗效果 3.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症治疗疗效标准》。57例患者在接受本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，故笔者未设对照组。 3.2治疗结果见下表 ; 4、典型病例 患者，男，33岁，广州市人。主诉：9年前胸部曾受外伤，继之经常胸背不适，伴左肋下隐痛、跳痛，且劳累或受凉后左肋下不适加重，夜间发作频繁，甚至不能入眠，多次就医及针灸、理疗、按摩等治疗未见好转。2006年1月16日来我处就诊。 ; 体检：在T4～T7处左侧高于右侧，脊突向左偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放射痛，且局部软组织增厚，胸背X光正位片提示：T4～T6向左偏移位，侧位 T4～T8序列不整，治疗在T4～ T8棘突上、棘间夹肌穴及压痛 点，一般一次选择5～8个点进 行针刀松解。针刀治疗后，即 进行胸椎的关节松动术和局部 正脊，5天一次，患者先后进 行6次针刀松解，上述症状消 失，随访4月，未复发。 ; 5、讨论 “脊柱疾病为多病之源”[3]。本文讨论的脊源性胸壁痛多由于胸椎病变或错位而致，大部分是由外伤、劳损或退行性变而致局部软组织的损伤、变性、骨质增生、椎体小关节移位，压迫或刺激了胸段的 交感神经，尤其是脊柱前 面左右两侧交感神经干 （或链），因交感神经干 位于腹膜后，由纤维结缔 组织紧密地贴附于近在肋; 骨小头的脊椎骨膜上，椎体微小的错位（1mm左右），即可造成对交感神经干的牵拉或推挤。从而造成局部的交感或副交感神经失去相对平衡，在胸壁侧导致前枝所支配的前胸壁肌肉持续性、痉挛性、酸痛性收缩甚至局部出现腹壁板硬，有时还隆起包块压 痛，还会出现反跳痛(酷似 传统的“腹膜刺激症”）。 这是脊柱错位而致假内脏 病变的根本原因[4]