医药卫生7第七章 骨缺血性坏死ppt课件.pptVIP

第七章 骨缺血性坏死;骨缺血性坏死：是由于骨组织的供血不足或中断所致骨骺坏死、退行性变。与外伤、感染、畸形、物理损伤、代谢障碍、内分泌疾病、结缔组织病等有关。 最常见于关节内骨折或关节脱位，如股骨颈骨折后股骨头缺血坏死，舟状骨骨折后坏死等。又称“无菌性坏死”、“骨软骨炎”。以幼年、青少年多见，可发生于原始骨化中心或继发骨化中心。多数发病于一个骨骺，偶可几个骨骺同时受累。 ;病因、病理：关于病因，一般认为以外伤最为重要，一次严重创伤或反复多次轻微外伤，若使营养血管损伤，局部血供障碍均可引起坏死。1、一般活动大，负重强的髋关节与脊柱的胸腰段易得病。2、受强有力肌腱牵拉的胫骨结节与跟骨后的骨骺等亦好发。3、活动多而经常受压的小关节附近的骨骺，如腕月骨、跗舟骨亦为常见部位;(均说明强力挤压、牵拉或磨损为主要原因)。4、骨骺血循环的解剖特点与本病有一定关系。骨骺的血供来自关节A的终末血管不如骨干有自身的中心滋养A，还有广泛的骨膜A供血。如腕或跗关节间的小骨块(腕舟、月骨)，多以软骨关节面相互衔接，血供不丰富，一旦外力作用就很容易发生循环障碍。5、先天畸形亦是诱因，如先髋，因慢性劳损，易造成股骨头骨骺循环障碍而引起坏死。 ;骨坏死后，周围则有新生血管肉芽组织形成，而发生死骨被吸收和新骨形成等修复过程。病理过程可分为三个阶段：即坏死期、修复期、愈合期。 坏死期：缺血的骨骺内骨细胞死亡、消失，骨小粱可产生塌陷、萎缩，引起骨骺碎裂。 修复期：附近正常骨质充血，肉芽组织增生伸入坏死区域，并带入破骨细胞和成骨细胞，逐渐将坏死骨质吸收，产生新骨，新生的骨样组织经过钙化、骨化而使骨骺重新修复。 愈合期：由于新生的骨质较软，易发生弯曲，关节软骨也可由纤维组织及纤维软骨的代替而形成永久性退变畸形。但也有些因病变较轻或治疗及时妥当，可以完全恢复正常。 ;临床：发生于各部位的缺血性坏死(骨软骨炎)有其共同的或类似的症状，一般发病缓慢，外伤史可有可无，多数有局部轻微症状，但全身情况良好。局部可有肿胀、疼痛、运动障碍仅肌肉痉挛等症状。 轻重取决于患部所受力的影响，有时X线有典型表现而并无临床症状，有时双侧对称发病，而临床表现却可以单侧。 ;X线表现：不同部位骨缺血坏死的X线表现虽不一致，但其基本特征相似。 1、早期表现为坏死部位的骨质密度增高(由于周围正常骨质充血性骨质疏松，或因关节肿胀，疼痛而发生废用性骨质疏松，而坏死部位的骨质因缺乏血循环，没有骨质疏松过程，因而两者对比出现坏死部位骨质密度相对较高。随着病变进展，坏死骨质的骨小梁塌陷，体积缩小，密友更显增高)。 2、随后可见病骨中产生裂隙，不规则分节或碎裂。(提示有肉芽组织长入或骨样组织形成，在尚未与骨干愈合的骨骺中尤为明显)，骺线也相应增宽。有时尚未钙化，骨化的新骨组织，可表现为坏死骨中有小囊样透光区。 3、随着新骨的骨化和坏死骨的吸收，患骨的密度和形态可逐步恢复正常。但有很多病例，尤其是病变发生在负重部位，可见骨胳变形，关节的永久畸形。 ;第一节 股骨头缺血性坏死;X线表现，按不同时期其表现为： 1、早期：①关节周围软组织肿胀、膨出，以外则为著。②关节间隙相对增宽(由于关节软骨有关节液营养继续生长，而骨质因缺乏营养而生长停止)。③股骨头周围骨质疏松，使股骨头骨骺的骨质密度相对增高。④骨骺外较小且不规则。⑤骨骺线增宽，不规则。⑥骨骺线下的骨质常呈囊性变。;2、修复期：由于肉芽组织长入坏死组织，使①骨骺呈不规则分节状，内可见大小不等的囊状透光区。②病变骨骺因新骨受重力影响可压遍而密度增高。③股骨近端，尤其是股骨颈骨质疏松更加显著，且受压缩短、变宽。④如在坏死压，周围先有新骨形成，可表现为致密外壳中央见坏死骨片，其间可有肉芽组织及吸收死骨所致的透亮带。→表亦修复在进行中。 ;3、后期：其表现与疗效有关，少数可完全治愈，但多数可遗留股骨头畸形。常见有股骨头扁而宽，呈园帽状或蕈状，股骨头可似缩入变短的股骨颈内，并可出现髋关节半脱位，髋臼窝相应地变宽变线，并有骨赘增生，关节间隙可明显狭窄—→继发退行性关节病表现。 ;鉴别：本病修复期X线表现典型，而早期应与结核，晚期应与退行性关节病鉴别。 1、髋关节结核： ①早期仅有关节囊肿胀时难鉴别。②多为骨性髋关节结核，因而多有股骨颈骨质破坏，再侵犯股骨头引起骨骺破坏和形成死骨。(本症多无骨质破坏，仅见骨质疏松、囊变或变形) ③较早涉及髋臼缘，引起髋臼缘的侵蚀和关节间隙狭窄。(一般相对变宽或为正常，仅愈合期继发退行性关节病而狭窄) ;2、退行性关节病：与缺血坏死的愈合期所致的退行性关节病较难区分，二者均可见股骨头和髋臼变形、关节间隙狭窄，关节软骨下囊性变，但①多为老年人，体重较重或为重体力劳动者。②关节间隙变窄，骨赘增生及关节软骨下囊性变特别显著。③而股骨