自发性气胸sss课件.pptVIP

; ;*; 突然！你感到右胸一阵剧痛，並且出现胸闷和气急;可能什么病？;*;;; 胸膜腔的概念：;1、循环系统：吸引静脉血回流心脏，有 利于心脏充盈； 2、呼吸系统：使 肺维持复张状态，有利 于气血交换；;胸膜腔 由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气密闭的潜在性腔隙。 胸膜腔内压 平静呼吸时，始终低于大气压，即为负压。胸膜腔内压=－肺弹性回缩压 气胸 任何原因使胸膜 破损，空气进入胸膜腔， 称气胸。; 根据病因病理，气胸分为两型： 1.自发性气胸 病灶破溃形成 2.创伤性气胸 创伤穿破胸膜引发;自发性气胸 是由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。 本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。;根据病因不同，分两型： 原发性自发性气胸 又称特发性气胸 继发性自发性气胸 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化，分三型： 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸;闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。 ;闭合性（单纯性）气胸： 由于脏层胸膜裂口随着肺萎陷而关闭，气体不再进入胸腔。胸膜腔内压力接近或稍高于大气压。抽气后，压力下降、维持负压，留针1-2分钟压力不再上升，肺随之复张。;闭合性（单纯性）气胸示意图;闭合性（单纯性）气胸示意图;闭合性（单纯性）气胸示意图;闭合性（单纯性）气胸示意图;闭合性（单纯性）气胸： 病理基础：脏层胸膜裂口随着肺压缩后自 动闭合。 压力改变：胸膜腔内压力可为正压，抽气 后压力下降，留针1-2分钟压 不再上升， 临床损害：相对较轻。;交通性（开放性）气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔;交通性（开放性）气胸;交通性（开放性）气胸;交通性（开放性）气胸;交通性（开放性）气胸;交通性（开放性）气胸;开放性（交通性）气胸： 病理基础：脏层胸膜裂口始终开放。 压力改变：压力接近大气压，抽气前后压 力不变。 临床损害：???不易复张，易继发感染。;*;张力性（高压性）气胸：由于胸膜裂口形成单向活瓣，吸气时，活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体迅速增多，压力迅速上升至正压，肺脏受压，进行性呼吸困难、纵隔推向健侧，呼吸循环障碍，抽气后胸膜腔压力下降，片刻后又迅速上升为正压。;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸;张力性（高压性）气胸： 病理基础：脏层胸膜裂口形成活瓣。 压力改变：胸腔内压力迅速上升，抽气后 压力下降，留针2-3分钟，压力 迅速回升。 临床损害：纵膈移位导致健肺受压、血管 扭曲，最终引起呼吸、循环功 能障碍。;病理生理;*;*;*;*;;脏层胸膜下肺大疱或小囊肿 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺囊性纤维化 支气管哮喘 肺癌 尘肺 急性细菌性肺炎;抬举重物、剧烈运动 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） ;;（一）症状 典型 突发胸痛，呛咳，进行性加重呼吸困难，或无胸痛而见进行性呼吸困难 严重 紫绀甚至休克 机械通气者 表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升;（二）体征 1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音 2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位 3.体征与积气多少有关;;（一）胸片 多数患者可由胸片诊断 （二）胸部CT （三）血气分析;1.特点： （1）气胸区为无肺纹理透明区 （2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影， 为气胸线 （3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对 侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带 读片关键：找到气胸线;*;*;*;*; 可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不能发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。 ;*; 继发性气胸患者的肺通气储备功能差，可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。;（一）慢性阻塞性肺病 均可有久患咳、喘等病证不愈的病史； 且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状； 但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。 ;（二）急性心肌梗塞 均可表现为突发剧