慢性丝虫病ppt课件.pptVIP

患者，男，67岁， 下肢静脉炎伴有鞘膜积液 非丝虫性鞘膜积液 二、鞘膜积液 （一）定义 鞘膜液体的蓄积形成囊肿者称鞘膜积液(hyolrocele) 。是班氏丝虫病最常见的慢性体征。临床表现：主 诉坠胀沉重，外观阴囊肿大，不对称，皮肤紧张，表面光滑，皮肤皱褶消失，阴茎陷入阴囊内，肿物卵圆形，囊样，无压痛。鞘膜积液多数为黄色透明的淋巴液，少数呈乳糜、血性或棕色。 典型鞘膜积液图 鞘膜积液 （二）病因和临床分类 鞘膜积液病因多见班氏丝虫病，可分两种类： 1. 淋巴液性积液：阻塞部位在精索及睾丸淋巴管。 2. 乳糜性积液：阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴管。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 慢性淋巴丝虫病 GXCDC XU Hongbo 2009.8 注：以上图片来源于《中国丝虫病画册》 在中国历史上曾经有这样一种病！ 不能忘记 注：以上图片来源于《中国丝虫病画册》 2006年中国向全世界宣告 中国消除了丝虫病！ 主要内容 一、淋巴水肿、 象皮肿 二、鞘膜积液 三、乳糜尿 一、淋巴水肿、象皮肿（一）定义 淋巴水肿(lyphedema)是由于先天性淋巴管发育障碍或继发性原因至使淋巴液回流受阻所引起的肢体浅表层软组织内体液聚积。并使皮肤增厚，皮下组织增生，形成象皮肿。 象皮肿是班氏丝虫病和马来丝虫病重要的临床表现。 班氏丝虫病——好发部位依次为肢体、外生殖器、股部和乳房，常波及全腿，形成巨型象皮肿。 马来丝虫病——仅有肢体象皮肿，很少超过膝部。 丝虫性下肢象皮肿图片 班氏丝虫病下肢象皮肿 马来丝虫病下肢象皮肿 班氏丝虫病 下肢象皮肿（疣状物） 班氏丝虫病下肢象皮肿踝部及足趾背部明显疣状物、色素沉着 肢体淋巴水肿可分为： 原发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿两大类 （二）病因和临床分类 （1）先天性淋巴水肿（Congenital Lymphedema）： 在出生时即发病。如果有家族遗传史，称Milroy氏病（Milroy’s Disease）。 占原发性淋巴水肿发病总数的10%—25%，女性是男性的2倍。 其中上肢的发病率约占1/4。四肢、外生殖器、肠道和肺部都可累及，并伴有其他的先天性异常。 此病的发病机制尚不清楚，导致滞留的病理机制还有待阐明。 1.原发性淋巴水肿（Primory Lymphedema） （2） 先天性淋巴管过度发育 （congenital lymphatic hyperplasis)： 此类水肿往往在5—10岁时确诊，仔细询问病史，往往是在出生后不久即出现轻度水肿。 水肿累及整个下肢（或双下肢），很少继发感染。 先天性淋巴水肿是最严重类型，主要发生于女性患者。 （3） 获得性早发性淋巴水肿（lymphedema praecox)和迟发性淋巴水肿(lymphedema tarda) 占原发性水肿病例总数的80%。 早发性主要为女性患者,发病年龄在20-30岁；迟发性则在35岁以后发病。 单侧水肿占70%，最初表现在足部和踝部水肿，数月或数年水肿发展至整个小腿，但很少蔓延到大腿，病情发展缓慢。 数年后30%的患者对侧肢体也开始发病。很少出现淋巴管炎和淋巴管周围组织发炎。 (1) 感染性淋巴水肿 ①丝虫病感染引发的肢体淋巴水肿：典型的临床症状，反复发作的丝虫热，往往有不适的前兆，随着出现急性淋巴管炎及肢体水肿。由于感染（细菌感染）的反复发作，淋巴管堵塞，组织水肿和纤维化日渐加重，可形成象皮肿。 ② 皮肤淋巴淋巴管、淋巴结炎：反复发作的皮肤淋巴管、淋巴结感染（又称但丹毒），是导致淋巴管系统病变形成继发性肢体淋巴水肿的主要原因之一。如产生创伤、静脉栓塞、静脉曲张性溃疡、组装趾间糜烂（足癣），以及其他部位的细菌感染。此外，骨折后的肢体肿胀及各种静脉手术、妇科手术也是淋巴管炎易发因素。 2.继发性淋巴水肿 马来丝虫病典型下肢象皮肿（图） (2) 非感染性淋巴水肿 病因： 手术、创伤 放射治疗 肿瘤侵犯 内科疾病 药物 （三）诊断与鉴别诊断 1. 诊断 (1)病史 (2)体征体查 (3)区分特征： ①压陷性水肿与非压陷水肿 ②炎症与非炎症水肿 炎症特征： 红、肿、痛、压（潮红、妁热、疼痛、压痛） (4)问诊要点 ① 水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）全身性或局部性，是否对称性，是否凹陷性，与体位变化及活动关系。