乳腺导管上皮增生性病变细胞学及免疫组化观察上ppt课件.pptVIP

乳腺导管上皮增生性病变细胞学及免疫组化观察; 乳腺针吸或术中涂片细胞学工作中经常会遇到一组以导管上皮增生为主的病变，对于此类病变能否正确进行评价并预测其癌变风险成为难题。WHO(2003)乳腺肿瘤病理学与遗传学分类将乳腺导管内增生性病变分为普通型导管增生（Usual dutal hyperplasia UDH）及导管上皮内瘤变(( ductal intraepithelial neoplasia,DIN)两大类，并经过长期随访认为UDH为一种可能的导管内肿瘤样病变，DIN发生浸润性癌的危险性远远高于UDH。; 美国NCI在乳腺FNA会议上提出在乳腺疾病诊断中应尽量同时使用外科病理学的诊断术语，对临床工作可更有指导性；但在乳腺导管内增生性病变中FNAC由于无法准确定位一直应用较少。为此我们观察69例术前或术中细胞学涂片诊断此类病变的细胞学涂片，分析不同时期的细胞学形态特点并对误诊病例进行总结，分析误诊原因并与一些较易混淆的乳腺疾病FNAC对比分析，以取得诊断与鉴别诊断经验。 ; 导管内增生性病变病理分类;普通型导管增生usual ductal hyperplasia, UDH;组织病理学 形状、大小不规则的二级管腔，常分布于周边，中央是流水样排列的增生细胞团。 上皮细胞桥纤细，核分布不均匀。 有些可形成实性增生，没有二级管腔。 细胞界限不清，胞质着色不一，核形状、大小不一，常见上皮细胞、肌上皮细胞或化生的大汗腺细胞混杂一起。 偶有坏死。 IHC：弥漫CK-H阳性（CK5，34βE12），E-cadherin也阳性，ER比正常乳腺略高。 ;;临床及细胞学特点;临床及细胞学特点;;;鉴别;导管内乳头状瘤;导管内乳头状瘤;乳头状瘤伴上皮增生;纤维腺瘤伴导管上皮增生;不典型增生（ADH）; WHO关于采用量化标准鉴别ADH与低级别DCIS的问题未能形成共识 Page 认为DCIS的诊断必须存在于两个导管以上，否则，即诊断为ADH. Tavassoi认为 ADH的上限为1个或多个完全 受累导管（小管）的横切面总面积≤2mm2;WHO不典型增生的诊断 1 均匀分布的单形性细胞增生、核常卵圆或圆形、细胞学与低级别DCIS相符 2 可形成微乳头、簇状、茎状、拱形、僵直搭桥、筛状和实体结构;ADH的传统诊断标准 增生病灶出现低级别DCIS的部分（不是全部）特征即可诊断ADH，特别是细胞??特征 如果增生病灶具有低级别DCIS的全部特征（包括细胞学和结构），只要不超过两个导管或范围不超过2mm2，也诊断ADH 当诊断DCIS与ADH有迟疑时则诊断ADH;WHO