急诊pci的抗血小板治疗策略课件.pptx

人民医院院前急救科116.005,022 有效期至 2015/6/17 仅供医疗专业人士使用 急诊PCI 的抗血小板治疗策略主要内容STEMI：时间就是心肌行直接PCI患者应尽早抗血小板治疗及指南推荐药物抗血小板新星替格瑞洛流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50%在发病1h内死于院外，多由于可治的致命性心律失常（如室颤等）所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确（Ⅰ,A），因此，应该强调“时间就是心肌、时间就是生命”。1年死亡率（%）060120180240300360总缺血时间（分钟）STEMI：时间就是心肌每一分钟都有意义111098765432101994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）De Luca, et al. Circulation. 2004;109:1223-1225.12EMS延迟转运时间DIDOD2B/D2N时间患者延迟溶栓STEMI：时间就是心肌系统延迟时间越短，死亡率越低在首诊医院行直接PCI无论溶栓还是直接PCI，系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率16溶栓转诊行直接PCI11.5129.5时间（分钟）30天死亡率（%）6.985.6401小时1-2小时2-3小时3小时 16直接PCI127.57.730天死亡率（%）84系统延迟包括：EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间2.601-2小时2-3小时3小时 来自DANAMI-2（Danish Acute Myocardial Infarction-2 ）研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗，观察系统延迟时间与死亡率的关系 Nielsen HP, etal. Am J Cardiol. 2011;108:776 -781.DIDO: door-in-door-out; EMS: 急诊医疗系统; D2B:进门至球囊扩张;D2N:进门至溶栓药物注射STEMI：时间就是心肌及时诊断STEMISTEMI诊断依据心肌缺血的临床症状：持续剧烈胸痛≥20分，含服硝酸甘油不缓解。心电图心肌缺血变化或者影像学检查：新的ST 段持续抬高或新的左束支传导阻滞、病理性Q波或影像学证据示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常及冠脉造影证实新发的冠状动脉闭塞。心脏标志物（最好是cTn）2012 ESC STEMI指南及时诊断STEMI是成功治疗的关键救护车服务不仅仅是一种转运方式，同时也是开始诊断、分诊和紧急治疗的地方应尽早对所有疑似STEMI患者进行ECG监测 (IB)应在FMC时尽早进行12导联ECG，目标延迟时间≤10 min (IB)2013 ACCF/AHA STEMI指南对于所有STEMI患者，在FMC 10min内(救护车内)记录心电图Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619.OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.FMC:首次医疗接触 抗栓（抗血小板、抗凝）和抗心肌缺血治疗 导致STEMI的主要原因：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成。在急性血栓的形成中血小板活化起着十分重要的作用，故抗血小板治疗已成为急性STEMI常规治疗，在再灌注前即应使用。及时的再灌注治疗(行直接PCI)是患者存活与否及生活质量的关键STEMI：时间就是心肌及时再灌注治疗2013 ACCF/AHA STEMI指南及时的再灌注治疗(行直接PCI)是患者存活与否及生活质量的关键所有STEMI患者均可被认为是高危人群，应行二级预防干预将症状发生12h内的STEMI患者优先分诊到可行直接PCI医院，一旦到达PCI医院，应当立即送至导管室(绕行急诊室)若患者最初就诊于无直接PCI条件的医院，且自FMC至直接PCI时间延迟120min(理想90min)，则应立即转运至直接PCI医院OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.STEMI：时间就是心肌再灌注治疗策略：以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院*DIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I, 证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I, 证据级别B）若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I, 证据级别B）冠脉造影诊断3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa, 证据级别B)再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(