既存建筑物调查结果报告书S造用ワード205KB.DOC

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 調査報告書１ 　 建築基準法第１２条第５項の規定に基づく 既存建築物調査結果報告書 平成　　年　　月　　日 特　定　行　政　庁　　殿 　調 査 者 (設 計 者) 事務所名 所在地 ：　　　　　　　　　　　　　　級建築士事務所（　　　　　　）知事登録第　　　　　　号 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX　 Mail 氏名?資格 ：　　　　　　　　　　　級建築士　　（□大臣?□知事）登録第　　　　　　号　　　 　申 請 者 (建 築 主) 住所 ： 氏名 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 既存建築物の調査を実施した結果、建築基準関係規定において、下記のとおり、 （ □現行法適合建築物 ? □既存不適格建築物 ）であることを確認したことを報告します。 記 建築場所 着工年 □昭和?□平成　　年 （□確定?□推定） 建物名称 建築物の 履歴 新築 確認済証 □有（□昭和?□平成　 　年　　月　　日第　　　　　　　号）? □無 中間検査済証 □有（平成　　 年　　月　　日第　　　　　　 号）?　□無　? □適用外 検査対象特定工程（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ） 完了検査済証 □有（□昭和?□平成　　 年　　月　　日第　　　　　　　号）? □無 確認?検査機関名 □建築主事?□指定確認検査機関（　　　　　　　　　　　　　　　 　　） 増築 大規模修繕等 確認済証 □有（□昭和?□平成　 　年　　月　　日第　　　　　　　号）? □無 中間検査済証 □有（平成　　 年　　月　　日第　　　　　　 号）?　□無　? □適用外 検査対象特定工程（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　） 完了検査済証 □有（□昭和?□平成　　 年　　月　　日第　　　　　　　号）? □無 確認?検査機関名 □建築主事?□指定確認検査機関（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　） 最初に不適格となった法令等 □昭和?□平成　　　年 □法?□令?□告示　　　第 不適格理由： 総合所見 　 耐震診断の有無 □診断なし　□診断あり　（　□一次診断　，　□二次診断　，　□精密診断　） 法第10条の対象の有無 □無　□有（保安上危険な建築物等に対する措置 区決定欄 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 調査報告書２－Ｓ（意匠?設備）　 ■既存建築物の概要等 設計図書等 の有無 意　匠　図 □有 ? □無 構造図 □有 ? □無 構造計算書 □有 ? □無 その他資料（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　） 建築物概要 構造種別 □Ｓ?□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 階　　数 地上　　階?地下　　階?搭屋　　階 最高の高さ ｍ 軒の高さ ｍ 敷地面積 交付時 ㎡ 建築 面積 交付時 ㎡ 延べ 面積 交付時 ㎡ 現　況 ㎡ 現　況 ㎡ 現　況 ㎡ 地域地区 交付時 指定 建ぺい率 交付時 ％ 指定 容積率 交付時 ％ 現　行 ％ 現　行 ％ 現　行 建ぺい率 交付時 ％ 容積率 交付時 ％ 現　行 ％ 現　行 ％ 主要用途 設計者 □不明 監理者 □不明 施工者 □不明 ※　「交付時」欄は、既存建築物の検査済証交付時（検査済証の交付を受けていない場合は確認済証交付時、 確認済証の交付を受けていない場合は着工時）について記入してください。 ■Ｓ造外観等調査（意匠?設備） 調　査　項　目 調　査　結　果 敷地内の通路等 □適用有（□適　　□否（　　　　　　　　　　　　　　））　□適用無 共同住宅等の主要な出入口からの通路等 □適用有（□適　　□否（　　　　　　　　　　　　　　））　□適用無 窓先空地及び屋外通路 □適用有（□適　　□否（　　　　　　　　　　　　　　））　□適用無 外壁、軒裏及び外壁の開口部で延焼の おそれのある部分の防火対策の状況 □適用有（□適　　□否（　　　　　　　　　　　　　　））　□適用無 屋根の防火対策の状況 □適用有（□適　　□否（　　　　　　　　　　　　　　））　□適用無 防火区画の状況（区画に対応した防火設備の設置