房颤治疗策略及手术流程课件.pptxVIP

房颤治疗策略及手术流程;议程;房颤的流行病学;房颤是最常见的心律失常;房颤发生率随年龄增加;我们将面临越来越多的房颤患者！;房颤分类—2006 AHA指南;房颤分类（2008专家共识）; 房颤机制：“折返”与“驱动”;主要内容;;永久起搏预防房颤？外科？;射频消融 PK 药物治疗;;回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究 数据库： EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等，截至日期2008年1月，随机对照 6个随机、对照、大样本试验研究入选 房颤复发率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒—3分钟内的不算） RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）---相关的风险可以下降67%。 AAD组复发率73%，而RF组为24%（P0.001） 结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者;;;A4 STUDY得出的结论;大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者 ） 比较药物治疗无效患者接受NAVISTAR?THERMCOOL RFCA同药物治疗对照研究 成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p0.0001) 减少房颤复发率: 75% (CA) vs 21% (AAD) 副作用发生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70％以上） 结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 NAVISTAR?THERMCOOL 治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。 ;;;房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议——2009专家共识;射频消融是房颤治疗的趋势;主要内容;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;术前6-8小时禁食禁水 术前30分钟留置导尿，碘过敏试验 术前去除患者随身携带的一切金属物品 充分沟通手术成功率（3个月后结果为准）、并发症、预后 ;8F Swartz SL1或R0房间隔穿刺鞘各1根，房间隔穿刺针1根 十极Lasso电极导管和相应尾线 6F或7F动静脉短鞘管1根，1根十极冠状静脉窦电极导管和相应尾线 Carto大头（D或F弯），Carto背部参考电极 微量输液泵1个和50mL注射器 芬太尼（1支0.5mg）、咪唑安定（3支10mg或6支5mg）、氟马西尼 （2支0.5mg） 非碘离子造影剂100~150mL 500mL生理盐水中加入肝素500U，4瓶 ;房颤CARTO手术流程;肺静脉口的确定;房颤术中CARTO的设置;标 测;;;;;;;;;食道;AF导管消融技术;抗 凝;术后的观察和处理;随 访