先天性颈椎融合klippel-feil综合征邻近节段退变 的影像学特点及对邻椎病的类比意义-imaging features of adjacent segment degeneration in congenital cervical fusion k lippel - feil syndrome and its analogical significance to adjacent vertebral diseases.docxVIP

万方数据 目 录 中文摘要 1 英文摘要 3 研究论文 先天性颈椎融合（Klippel-Feil 综合征）邻近节段退变的影像学 特点及对邻椎病的类比意义 前言 5 材料与方法 7 结果 9 附图 12 附表 16 讨论 19 结论 23 参考文献 24 综述 Klippel-Feil 综合征的研究进展 28 致谢 44 个人简历 45 中 文 摘 要  PAGE 9 万方数据 先天性颈椎融合（KliPPel-Feil 综合征）邻近节段退变的 影像学特点及对邻椎病的类比意义 摘 要 目的：先天性颈椎融合畸形即KliPPel-Feil综合征是一种在临床中并 不太常见的先天发育性颈椎融合畸形。融合部位常涉及2个甚至更多的椎 体，影像学上表现为相邻椎体融合成为一个整体，受累部分可表现为彻底 的骨性联合，或有少量椎间盘遗物的大部融合，融合范围可自椎体前缘至 椎弓或棘突。先天性颈椎融合患者由于颈椎椎体融合,使颈椎活动处于非 生理状态,融合椎上下椎间负荷及应力加大,易引起颈椎不稳、退变及椎间 盘突出等。自上世纪五十年代Smith和Robinson首次报道在治疗颈椎病的 手术中应用颈前路减压椎间融合术以来，该术式已在全球范围内得到了广 泛的应用，成为了骨科治疗单节段的神经根型或脊髓型颈椎病的标准术 式，其临床疗效也获得了广泛的认可。但由于术后患者出现了由融合邻近 节段退变加速所引起的需二次外科手术处理的严重并发症，颈前路减压融 合术后患者所发生的邻近节段退行性疾病愈来愈多的引起了骨科临床医 师的关注。我们通过对先天性颈椎融合患者与非融合对照组患者的颈椎X 线及颈椎MRI T2像的影像资料进行收集，按照不同组别进行统计学处理， 分析并总结先天性颈椎融合患者的颈椎间盘退变的特点及规律；利用 KliPPel-Feil综合征患者与颈前路融合术后发生邻近节段退行性疾病（即 邻椎病）患者所存在的相似性，建立“类比”模型，进一步探讨融合与颈 前路术后患者出现邻近节段退行性疾病的关联性。 方法：采用回顾性研究方法，收集2011年3月-2015年5月间因颈肩痛 或颈部不适等原因来我院就诊后确诊为先天性颈椎融合的患者共94例，收 集融合组患者颈椎正侧位X线及颈椎MRI T2像资料，其中男性39例，女性 55例，年龄范围14-79岁，平均年龄为48.50岁。颈椎融合节段统计，单节 段融合共87例，其中C2-334例、C3-413例、C4-512例、C5-613例、C6-79例、C7T16 例；两个及以上节段融合共7例，其中C3-51例、C5-71例、C2-3、4-51例、C2-3、5-61 例、C4-5、C7T11例、C2-4、5-61例、C3-4、5-71例。颈椎间盘退变程度采用Miyazaki 分级，退变程度统计为1级0个、2级47个、3级207个、4级182个、5级25  个。同期随机收集因同样原因而就诊的非融合椎对照组患者共194例，同 样收集对照患者颈椎正侧位X线及颈椎MRI T2像资料，其中男性88例，女 性106例，年龄范围11-79岁，平均年龄48.59岁。颈椎间盘退变程度统计 为1级8个、2级127个、3级502个、4级490个、5级37个。对收集资料依次 按照融合组融合邻近节段与非邻近节段、融合组融合头侧邻近与尾侧邻 近、融合组男性与女性、融合组中青年与老年，对照组男性与女性、对照 组中青年与老年，融合组与对照组依次分组后进行统计分析。 资料通过 SPSS 13.0 统计软件包进行分析。首先比较各组间的年龄及 性别构成有无差异，无统计学差异的再进行进一步统计分析。计量资料首 先检验其正态性及方差齐性，采用两独立样本 t 检验比较组间差异，数据 以错误!未找到引用源。±S 的形式表示；等级资料采用两独立样本秩和检 验比较组间差异，统计量选用 Mann-Whitney U。检验水准为 P=0.05。 结果：先天性颈椎融合组共 94 例，男性 39 例，女性 55 例，平均年 龄为（48.5±14.4）岁，非融合对照组患者共 194 例，男性 88 例，女性 106 例，平均年龄（48.59±13.8）岁。两组间性别及年龄构成之间无统计学差 异（P0.05）。融合组邻近节段与非邻近节段间盘退变差异有统计学意义 （Z=-6.709,P0.001）。融合组头侧邻近与尾侧邻近间盘退变差异无统计学 差异（Z=-1.038,P0.05)。融合组男性与女性间盘退变差异有统计学意义 （Z=-3.620,P0.001）。融合组中青年组与老年组间盘退变差异有统计学 意义（Z=-5.972,P0.001）。对照组中青年组与老年间组盘退变差异有统 计学意义（Z=-12.708,P0.001）。先天性颈椎融合组与非融合对照组患