围肝门部及肝段门静脉和胆管的计算机3d应用解剖分析-computerized 3d applied anatomy analysis of portal vein and bile duct around porta hepatis and hepatic segment.docx

5.2胆管解剖学变异的临床意义.......................................................................555.2.1肝门部胆管........................................................................................555.2.2副肝管................................................................................................565.2.3左肝胆管局部解剖的临床意义........................................................565.2.4右肝胆管局部解剖的临床意义........................................................585.2.5Infraportal型胆管的临床意义595.2.6门静脉变异和胆管变异的联系........................................................59Couinaud分段的困惑与进展61Couinaud分段与临床所见的矛盾61Couinaud分段的进展615.3.3Couinaud分段的历史和现实意义：我们的观点625.4计算机3D评估和虚拟手术的应用意义和不足635.4.1计算机3D评估和虚拟手术在肝胆外科的应用意义635.4.23D模型的不足645.5术前3D评估和虚拟手术的临床应用举例655.5.1应用一：肝门部胆管癌....................................................................655.5.2应用二：巨大肝肿瘤切除................................................................675.5.3应用三：肝胆系统的血管异常性疾病............................................696结论.........................................................................................................................727综述.........................................................................................................................808在学期间发表论文.................................................................................................93附录中英文缩写对照表............................................................................................95围肝门部及肝段门静脉和胆管的计算机3D应用解剖研究中文摘要背景进行精准的外科手术之前必须对局域的解剖具有精确的了解。近年来，随着科技的快速进展，肝脏外科已经进入了“精准肝外科”时代。活体肝移植术、解剖性肝段/亚段切除术、肝门部胆管癌根治术、先天性胆管囊张扩张症大范围肝切除术等高难度解剖性手术的开展，需要外科医生深入了解围肝门部和肝段水平的解剖知识。然而，近年来进行的肝脏局部解剖学研究，基本基于尸体肝脏解剖或2D影像学技术的方法，不够符合外科临床应用习惯，或缺乏与3D影像的对照，得出的结果不够有说服力,并且目前为止尚缺乏对肝段水平的脉管结构的系统性研究。另外，根据近年来的研究结果，很多肝内门静脉结构并不完全遵从传统的Couinaud分段，因此有必要对这个问题进行进一步讨论。目的对围肝门部和肝段水平的门静脉和胆管解剖，以及两者间具有外科意义的位置关系进行系统性研究。对Couinaud分段的进展和意义进行再讨论。方法选取连续128例梗阻性黄疸的患者的MSCT影像，以Myrian软件对肝脏、门静脉、胆管进行3D重建，而后对目标区域进行2D与3D结合的观察。结果100例患者纳入研究，其中男性73例，女性27例，平均年龄58.2±12.9岁。肝门区的门静脉变异率为21%，典型分支形式（A型）、三叉型（B型）、工字型（C型）和其它类型（D型）的出现率分别