125--危急值管理培训.ppt

危急值报告流程 * “危急值管理” 培训 《标准》内容【C】 1、有临床危急值报告制度与工作流程。 2、医技部门（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 3、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目、建立危急值管理制度与流程 《标准》内容【C】 1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能有效识别和确认“危急值”。 2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值报告内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时追踪并记录。 3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程 一、危急值定义 二、设置“危急值”制度的目的 三、“危急值”报告项目及报告范围 四、“危急值”报告的程序及要求 五、“危急值”报告流程 主要内容 指当出现一项或几项检验、检查结果时，表明患者可能正处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理，该种结果为“危急值”。 早在1972年， Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用 危急值 （CriticalValues） 目的：第一时间将患者的某一项目或几项检查、检验“危急值”通知临床医师，引起医师的高度重视，采取积极有效的诊疗措施，保障医疗安全，最短时间、最大限度地维护患者的生命安全。 设置“危急值”制度的目的 “危急值”报告项目及报告范围 临床实验室“危急值”报告项目和范围(2015.12.14修订） X片、CT、MRI“危急值” 1、脊柱爆裂性骨折 2、急性大面积脑梗塞（面积超过两个脑叶）；急性脑干梗塞（在轴位上面积超过一半） 3、小脑或脑干急性出血；脑室出血铸型 4、 各种原因所致脑疝，中线结构移位超过1cm 5、 气管、支气管异物 6、单侧肺压缩2/3以上的气胸或液气胸 X片、CT、MRI“危急值” 7、肺栓塞，肺梗死 8、 心包填塞 9、主动脉夹层动脉瘤 10、消化道锐器异物 11、急性出血坏死性胰腺炎 12、腹腔实质性脏器破裂出血、消化道穿孔 超声“危急值” 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 2、急性化脓性胆囊炎考虑穿孔 3、考虑急性出血坏死性胰腺炎 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水指数≤50mm，合并胎儿心率过快（＞160bpm)或过慢（120bpm) 超声“危急值” 6、大量心包积液合并心包填塞 7、超声检查发现夹层动脉瘤 8、超声检查发现肠系膜血管栓塞 9、超声怀疑主动脉瘤破裂 内镜（胃、肠镜）“危急值” 1、大出血或出血风险较高者 2、穿孔或不能完全排除者 心电图“危急值” 常规心电图危急值 1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征 2、QT间期大于0.5s 3、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于3秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？ 心电图“危急值” 动态心电图危急值 1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症 2、恶性心律失常 1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室扑，室颤 2)HR＞180bpm的心动过速 3)HR＜40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞 4)大于5秒的停搏 5)房颤伴预激 6)高钾？ 病理科“危急值” 快速检查为恶性肿瘤，需要切除组织或器官 药物浓度“危急值” 1、卡马西平血药浓度＞ 12μg/ml 2、苯巴比妥＞ 25μg/ml 3、苯妥英＞ 20μg/ml 4、丙戊酸钠＞ 100μg/ml 5、万古霉素＞ 20μg/ml 6、氯氮平＞600ng/ml 7、安定＞ 1.0μg/ml 8、舒乐安定＞ 1.0μg/ml 9、甲氨蝶呤＞100ng/ml（72 小时） 危急值报告要求和程序 1、检查、检验人员一旦发现患者检查结果达到上述“危急值” ，应首先检查标本质量和该项目的室内质控是否达标。 2、“危急值”结果经审核后，检查、检验科室应立即将结果发往申请科室，并做好记录。 住院患者结果：通知到各病区护士站，由值班护士负责立即通知医师。 门诊患者结果：直接电话告知相关诊室医生，立即通知患者或家属；无法通知道门诊医生时，应通知门诊部。 危急值报告要求和程序 急诊室患者结果： 统一通知到急诊医学科护士站 （电话： 2043） ，由护士站值班人员立即通知医师。若患者已收住入院，由急诊医学科护士站直接通知病区护士站。