微创血肿清除术治疗基底节区中量脑出血随机对照分析-randomized controlled analysis of minimal invasive hematoma removal for treatment of moderate cerebral hemorrhage in basal ganglia.docxVIP

微创血肿清除术治疗基底节区中量脑出血随机对照研究摘要目的比较颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和内科保守治疗两种不同方法治疗基底节。”区中等量自发性脑出血的临床疗效“方法本研究是卫生部课题微创清除技术治疗颅内血肿效果及效益再评价研究。多中心随机对照临床研究中的一部分病人被随机分入内科保守治疗组。简称内科组或颅内血肿微创穿刺粉碎清除术组简称微创组进行治疗，、。评价其治疗后第天时斯堪的纳维亚卒中量表评分第与天时改良，，。量表评分以及第天时指数评分再出血率和病死率，结果共例病人入选其中微创组例内科组例治疗后第天时两组。斯堪的纳维亚卒中量表评分和改良量表评分无显著差异，治疗后第天时改良量表评分和指数评分微创组明显好，，。于内科组以指数评分分为明显依赖生存的标准，、，微创组的明显依赖生存率低于内科组治疗后第天时两组再出血率病死率。均无显著差别，，结论与单纯内科保守治疗相比颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗基底节区中等，，量一自发性脑出血可以明显提高患者的日常生活活动能力降，低明显依赖生存率且不增加再出血率和病死率是一项安全而有效的治疗。方法关键词脑出血基底节微创血肿清除术随机对照试验病死率一一一一‘呱初一，，，一，“，，“，，，五，一，，比·叮比一场，即‘盯小‘盯，几三苏小，‘叮，，，科，一’，，一一口‘前曰，，。年的数据显示脑卒中是世界上引起人类死亡的第二大疾病而其中，，的自发性脑出血病死率更高不，。同国家地区脑卒中亚型的构成比存在较大差别的比例国外报道多在一，，。，而我国的比例较国外报道的高出很多为一〔世界人口年发病率，，，。为一万其中日本人年发病率为万和黑人相当〔幻美国每年一，，，新发中风患者中一为天病死率为缺血性卒中的一倍〔，。，，我国北京年的年发病率为万〔有研究显示目前我国患。，。者的天病死率为〔在所有病人中又以基底节区的最多约占，，病人的三分之二它好发于中老年人幸存者中大多数遗留有严重的残疾〔这些病，，。人日常生活需要他人护理每年需要大量经费用于本病的治疗严重危害人类的健康，、和生存质量也给家庭和社会带来沉重的经济负担是医学上函待解决的难题，多年来人们一直致力于治疗的研究当前主要治疗方案有内科保守治疗，，，，微创血肿清除术和开颅血肿清除术三种方案但目前还没有一种公认的疗效肯定的简。、，。便易行的方法特别是对于中等量哪种治疗方案最佳目前临床上争议较大。尚无定论其中微创血肿清除术以创伤轻微安全有效等优点已在临床广泛开展微创血肿清除术的发展历史，，、长期以来对的治疗一般是根据出血部位和出血量选择内科保守治疗，，。，。，和手术治疗内科保守治疗的目的在于保护血肿周围的脑组织预防和治疗脑水肿，，颅内高压防止再出血及时发现和处理并发症然而众多的研究表明内科保守治，，，。疗只对出血量较小的轻症病人效果较好对于出血量较大的重症病人采取积极的手，，术治疗及时清除血肿可能对病人更加有益可挽救相当一部分重症病人，的手术治疗方法在近年的期间内发生了巨大的变化特别是近年取得了较。、大进展、。年最早对一例岁突发昏迷右侧偏瘫的女性患者开展，，开颅手术治疗术后三天患者死于肺炎之后对一例岁女性患者在，病后天开颅清除血肿术后九个月其症状改善成为世界上第一例手术成功。。，的病例上个世纪年代脑血管造影应用于临床其后各国神经科医生较多地开，，，，。，展了手术治疗但他们报告的病死率多在左右而到了年代不少作者报道，，、手术治疗的病死率却仅为认为手术治疗有效因此对手术治疗存在较大。，的争议传统的开颅清除颅内血肿的方法一般在颖部去大骨瓣开颅经颖上中回，，前部交界处进入血肿腔清除血肿或者再加上去骨瓣减压术这种手术方法能彻底清，除血肿但对危重病人手术创伤大对于年老体弱者而言难于耐受这种全麻大开颅手，，术术后也很容易引起并发症加重病情即使在严格限制适应症的情况下也难以提高。，疗效，。进入上个世纪年代电子计算机体层扫描的，，、，世使能够及时诊断并开展了小骨窗清除颅内血肿的显微外科技术该技术，，，，是在传统开颅方法上的改进按血肿部位最浅损伤最小处做直线或弧线小切口咬开骨窗抽吸血肿同时可在手术显微镜下止血但仅适用于血肿量在。毫升以下的壳核或皮质下出血，，自年等报告采用立体定向技术成功地将吸引管插入脑血肿中清除，，血凝块以来随着年代后的逐渐广泛临床应用研究立体定向血肿清除术者逐。，，，步增多年首先设计成功立体定向血肿排空器称之为阿基米德型螺，。，旋器其外径为前端两侧开孔利用负压将凝血块吸入侧孔旋转阿基米德型，螺旋针使其粉碎后排出体外并首次应用于临床获得成功〔随后许多作者渐渐开，展此项手术并做了某些技术改进我国大连医科大学的陈牺光教授也是根据以上原理。研发了简易碎吸技术〔」，，。，年等报道在头部监护下在血肿抽吸术基础上辅助尿激酶溶、解血块置管引流治疗例工患者获得成功「刃同年等率先报道在超声波，，，，引导