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9例妇科急腹症误诊为异位妊娠原因分析 　　[摘要] 目的 分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，为临床诊断提供依据。方法 分析该院妇产科门诊 2010年 1 月―2012 年 12 月患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例。结果 9例患者中3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。 结论 对于不常见的妇科急腹症，超声诊断也可能出现误诊，因此需要医生在诊断时结合患者病史以及其他检查结果，将可能的疾病种类考虑在内。 　　[关键词] 妇科急腹症；误诊；异位妊娠 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0085-02 　　目前，超声检查是对妇科急腹症的主要诊断方式，但由于妇科急腹症种类繁多，且一些不常见的病种其超声诊断表象并不明显，因此，超声诊断也存在误诊的可能。为分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，该研究对该院妇产科门诊 2010年 1 月―2012 年 12 月期间患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例的临床资料进行回顾性分析。其中，3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。现对每个病种挑选1例典型案例进行报道如下。 　　1 临床资料 　　卵巢黄体破裂患者1例，临床症状：女，27岁，停经40 d，下腹部突发撕裂性疼痛，尿检HGG呈阳性，初步怀疑宫外孕。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺后穹隆有不凝血。声像诊断：宫内没有孕囊，左附件区域存在混合包块，形状不规则，大小约为30 mm×40 mm×20 mm，且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔积液，左附件区存在不规则混合包块，怀疑宫外孕。CDFI：子宫肌壁血流不丰富，包块检测不到血流，盆腹腔有积液暗区。剖腹探查，见左卵巢黄体囊肿，囊肿表面有一破口，遂行囊肿剥离术。最终诊断结果：卵巢黄体破裂。 　　出血性输卵管炎患者1例，临床症状：女，22岁，突发下腹疼痛，阴道有少量出血并伴有发热，尿检HGG呈阳性，中粒细胞和白细胞增高。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺穹隆有不凝血。 声像诊断：宫内无孕囊，子宫略大于正常大小。右附件区见形状不规则囊实行包块，大小约为35mm×25 mm×15mm且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔囊实性占位，判断宫外孕可能性较大。CD-FI：包块周边可见点状彩色血流，RI 低。剖腹探查，见充血性水肿存在于右输卵管，凝血块附着于伞端并溢出暗红色血。最终诊断结果：出血性输卵管炎。 　　输卵管绒毛膜癌患者1例，临床症状：女，35 岁，下腹持续性疼痛， 停经 57 d，同事伴有阴道出血，尿检结果呈阳性。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、左下腹存在一个可触及团块，腹部隆起，对后穹隆进行穿刺有不凝血。声像诊断：子宫左上方见一形状不规则混合包块，大小约为80 mm×25mm×50 mm，且存在不规则回声区，服盆腔有积液暗区。 CDFI：团块内有明显血流信号。超声诊断：子宫左上方混合性包块，考虑宫外孕可能性大。剖腹探查，检左输卵管表面不平，增粗膨大，近输卵管峡部有破溃现象，且输卵管可见紫黑色结节。输卵管的切面各层次不清，同时可见灰褐色凝血块。最终诊断结果：左侧输卵管绒毛膜癌。 　　2 讨论 　　2.1 卵巢黄体破裂 　　此疾病育龄妇女多发，卵巢排卵后形成黄体，引起卵巢黄体破裂的原因有：①外力作用导致卵巢黄体破裂；②垂体释放LH过量导致黄体发育过盛，因而引起黄体内部压力增加导致黄体破裂；③性生活扩张卵巢内血管，从而引起黄体破裂。由于宫外孕的发生率要远远高于卵巢黄体破裂，因此在遇到妇科腹腔内出血时，通常首先考虑宫外孕可能，而往往忽略卵巢黄体破裂。异位妊娠和卵巢黄体破裂的症状和体征非常相似，通常表现为尿检HCG呈阳性、附件区有非匀质不规则包块、盆腹腔积液等，误诊的可能性很大，结合该次实例，笔者对两种疾病的区别做了以下分析：①卵巢黄体破裂常无停经史，通常不伴随阴道出血，而宫外孕多存在停经史，会有不规律的阴道流血。②卵巢黄体破裂腹痛多发生于月经中后期，宫外孕的腹痛一般在停经1个月后发生，而且疼痛比较严重同时伴有肛门坠胀。③卵巢黄体破裂尿检HCG通常为阴性或者弱阳性，宫外孕尿HCG一般呈阳性。④卵巢黄体破裂超声检查，通常子宫大小正常，存在假孕囊，子宫内膜厚度增加，盆腔有少量积液，而宫外孕超声检查，子宫偏大，即宫外孕子宫体积稍大，存在假孕囊，盆腔积液较多，子宫内膜厚度增加，而该病子宫大小多数正常，存在假孕囊，盆腔积液量较少，内膜增厚增加。误诊原因：①患者的个体差异，以该次病例患者，其存在月经不调的症状，其月经周期为25～47 d。②尿HCG测定的缺陷在于有时呈假阳性，因此在超声配合尿HCG测定