BD福徕喜预充式导管冲洗器在PICC中临床应用效果观察.docVIP

BD福徕喜预充式导管冲洗器在PICC中临床应用效果观察 　　摘要：目的 观察BD福徕喜预充式导管冲洗器在PICC导管封管中的效果。方法 对我科2013年9～12月的30例PICC置管的患者使用预充式导管冲洗器进行正压封管（观察组）与2012年5～12月的30例PICC置管的患者使用生理盐水及50U/ml稀释肝素钠液3 mL正压封管（对照组）的资料进行回顾性的分析，比较两者堵管、回血的发生率，以及护士平均操作时间。结果 两组的堵管发生率在两组患者中无显著性差异（P0.05），观察组的回血率明显少于对照组（P0.05），而且从两组为PICC置管患者封管操作时间上比较，对照组封管时间较观察组封管时间明显延长。结论 预充式冲洗器使封管操作的密闭性优于传统方法，且封管时间明显缩短，降低了医源性感染的几率，也减少了护士的工作量，消除了护士操作中的针刺伤风险，提高了护理质量和效率。 　　关键词：PICC；预充式导管冲洗器；护理 　　中心静脉置管减轻了患者因反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦，但它引起的并发症也不能忽视，其中置管导致静脉血栓形成是最严重的并发症，可危及生命[1-2]。经外周中心静脉置管（PICC）与常规中心静脉置管相比，具有插入操作简单、放置时间长（最长达1年）、静脉炎及静脉血栓等并发症发生率低等优点[3]，故广泛应用于临床，特别是对于患有肿瘤需要应用化疗的患者，它可以避免因药物外渗引起的组织坏死，以及药物对血管的刺激引起的化学性静脉炎的发生，提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。但在患者置管期间，需要正确的维护，才能减少并发症的发生。为了减少导管堵塞，必须在输液前用生理盐水冲管，输液后进行脉冲式冲管正压封管，临床上传统方法应用生理盐水及肝素钠稀释液封管，预防导管堵塞。我科于2012年5月改进使用独立包装的导管预充式冲洗器进行PICC导管的封管，取得良好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科于2012年5月～2013年12月，将60例PICC置管术的乳腺癌住院患者随机分为两组，均为化疗期间，年龄35～68岁，平均年龄42岁，均为女性，其中贵要静脉40例，肘正中静脉16例，肱静脉4例，两组均采用美国BD公司生产的导管，末端均接美国BD公司生产的BD Q-Syte分隔膜密闭式无针接头，而且在年龄、输注药物的刺激性及护理人员的维护技术上无显著性差异，具有可比性。 　　1.2方法 将60例患者随机分为两组，使用传统的生理盐水及肝素钠稀释液封管的为对照组，使用BD公司生产的独立包装预充式导管冲洗器进行封管的为观察组。观察组及对照组各30例。对照组在输液结束后用10 mL的生理盐水脉冲式冲管，再用10 mL的空针抽50 U/mL的肝素钠稀释液3～5 mL密闭式无针接头正压封管。观察组在输液完毕后，使用10 mL规格的BD福徕喜预充式导管冲洗器封管，即单个包装的不含防腐剂的无菌生理盐水，采用无针连接、无回血设计。封管方法：打开外包装，取出冲洗器，向上推动芯杆，拧开锥帽，垂直排气，排气后连接密闭式无针接头脉冲式冲管正压封管。 　　1.3 数据处理 采用SPSS 12.0统计软件进行，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　观察组患者的堵管率为6.67%，对照组患者的堵管率为10.00%，两组的堵管发生率在两组患者中无显著性差异（P0.05），观察组的回血率为6.67%。对照组的回血率为30.00%，观察组的回血率显著低于对照组，对比差异性显著，有统计学意义（P0.05），而且从两组为PICC置管患者封管操作时间上比较，对照组封管时间较观察组封管时间明显延长。由此可见预充式冲洗器使封管操作的密闭性优于传统方法，且封管时间明显缩短，见表1、表2。 　　3讨论 　　3.1 PICC目前以广泛应用于临床，肿瘤患者在化疗前进行PICC穿刺，能减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能有效地预防药物外渗，给治疗和护理带来方便，现临床使用的封管液主要是肝素钠稀释液和生理盐水[4-5]。肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质，稀释后，作为PICC导管的封管液，可防止血液回流造成的血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅[6]。肿瘤患者多为血液粘滞度高，使用稀释的肝素钠生理盐水对预防堵管有益，同时也容易加重肿瘤患者的出血倾向，上述结果显示，预充式导管冲洗器对PICC导管进行封管对导管堵塞无显著差异，在保证了封管效果的同时，能有效的预防回血，也减少了患者治疗的影响因素。 　　3.2 BD福徕喜预充式导管冲洗器里面的封管液位终端灭菌的生理盐水，相当于静脉用药的灭菌等级，有效期可达3年，冲洗器设置了活塞锁止环，可以阻止冲洗液进入非无菌区，