BNP心率变异性结合用于心力衰竭患者短期预后预测中临床意义.docVIP

BNP心率变异性结合用于心力衰竭患者短期预后预测中临床意义 　　【摘 要】目的：分析研究BNP、心率变异性结合在预测心力衰竭患者短期预后中的临床意义。方法：选取我院2014年6月至2015年1月收治的心力衰竭患者85例，进行血浆 BNP 浓度测定及心率变异性测定，结合二者的测定结果，分析心力衰竭患者死亡、复发、改善等预后结局，并指出BNP、心率变异性结合在预测心力衰竭患者短期预后中的临床意义。结果：85例患者死亡32例，死亡率37.6%，存活53例，生存率62.4%；死亡和复发患者的BNP和HRV值较好转患者指标显著升高，组间对比差异显著，P0.05。结论：BNP和心率变异性结合可以有效预测心力衰竭患者短期预后，分析死亡或复发风险。 　　【关键词】BNP；心率变异性；预测作用；心力衰竭；短期预后 　　心力衰竭是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，心脏脉搏输出量不足，而引起的症状和体征。心力衰竭以左心衰竭最常见，其可引发血栓、电解质紊乱、心源性肝硬化等多种并发症，甚至死亡，预后较差[1]。对心力衰竭患者行积极治疗，并根据各项指标进行短期预后的预测，具有重要的临床意义。BNP（脑钠肽）主要来源于心室，其浓度与心室的压力、呼吸困难的程度密切相关；而心率变异性（HRV）可反映自主神经系统活性，并定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，对判断心血管疾病的病情及预后有重要价值[2]。本文将二者结合，对心力衰竭患者的短期预后进行预测，并评价其临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2014年6月至2015年1月收治的心力衰竭患者85例，其中，男性41例，女性44例，患者年龄51-69岁，中位年龄54.8岁。所有患者均符合1971年Fram-ingham心衰诊断标准。心功能分级II级21例，III级35例，IV级29例。排除其他原因引起的BNP 浓度升高患者。对所有患者进行血浆 BNP 浓度测定及心率变异性测定，记录结果，将二者的测定结果分析结合，得出心力衰竭患者死亡、复发、改善等预后结局，出院后跟踪随访，评价预测结果，并指出BNP、心率变异性结合在预测心力衰竭患者短期预后中的临床意义。 　　1.2 方法 　　BNP浓度测定：于治疗前及治疗结束后分别抽取患者肘静脉血4ml，置于抗凝试管中。采用免疫荧光法对患者血浆BNP浓度进行测定。 　　HRV测定：于治疗前及治疗结束后分别对患者行超声心动图检查，采用MGY-H12型动态心电图检测仪对患者进行24h动态心电监测。HRV时域指标包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%。 　　1.3 随访 　　患者出院后通过门诊、电话随访等方式，对心力衰竭患者进行为期半年的随访观察，截止日期为2015年7月30日。从第一次动态心电图监测和12导联动态心电图监测开始，截止至随访结束或患者死亡。短期预后观察指标包括心绞痛加重再次入院、急性心肌梗死、进行性心衰、心源性死亡或心脏性猝死。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 短期预后及影响因素 　　结果显示：随访患者中，32例死亡，死亡率37.6%；存活53例，生存率62.4%，具体死亡原因详见以下表1. 　　表1.85例患者短期预后统计[n，%] 　　结局 例数（n） 百分比（%） 　　死亡 猝死 　　复发性心梗 　　严重心力衰竭 　　合计 12 　　10 　　10 　　32 14.2 　　11.7 　　11.7 　　37.6 　　生存 53 62.4 　　2.2 BNP值 　　结果详见表2. 　　表2.不同结局患者治疗前后BNP值对比（ ） 　　结局 BNP 　　（ng/L） SDNN 　　（ms） SDANN 　　（ms） RMSS 　　（ms） DPNN50% 　　治疗前 3732.3±427.8 132.6±23.5 128.7±27.5 27.6±2.5 8.2±1.9 　　好转 2435.6±376.5 89.6±15.4 93.5±12.6 27.5±2.4 8.1±1.7 　　再住院 4226.7±612.4 102.4±21.3 116.7±14.2 28.4±1.7 8.5±2.4 　　死亡 4971.5±731.7* 153.8±18.9* 142.9±21.7* 29.2±3.1* 9.2±3.3* 　　3 讨论 　　心力衰竭临床死亡率很高，相当于一些恶性肿瘤，研究显示心力衰竭的死亡率达30%，5年死亡率达67%，重