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54例半月板损伤行关节镜手术治疗护理体会 　　[摘要]目的　探讨半月板损伤行关节镜手术治疗的护理经验。方法　对我院2005年3月～2008年7月应用关节镜治疗半月板损伤患者54例进行护理。结果　膝关节功能恢复优46例(85.2％)，良8例(14.8％)。结论　护理人员只有不断地进行知识更新，才能适应医疗技术发展的需要。 　　[关键词]关节镜；半月板；护理体会 　　[中图分类号]R473.6 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1673-9701(2009)20-110-02 　　 　　关节镜下操作已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法，其具有创伤小、痛苦少、对膝关节正常生理干扰不大的优点。选取我院2005年3月～2008年7月应用关节镜治疗半月板损伤患者54例。经治疗及有效的护理取得满意疗效，现将其护理过程中的体会总结如下。 　　 　　1　材料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本组54例患者，男30例，女24例。年龄最大76岁，年龄最小19岁，平均(30±6.1)岁。其中以青年居多。左侧26例，右侧28例。内侧半月板损伤18例，外侧损伤13例，盘状半月板23例。 　　 　　1.2治疗方法 　　在硬膜外或全麻下行关节镜下探查术。根据镜检确定半月板病损情况施行半月板部分切除(19例)、半月板次全切除(27例)或盘状半月板成形术(8例)。 　　 　　2　结果 　　 　　54例患者均于术后1～2周出院。无一例发生膝关节僵硬、关节腔积液等不良反应，均能持拐平稳步行。术后1个月门诊复查，膝关节功能恢复优46例(85.2％)，良8例(14.8％)。 　　 　　3　具体护理措施 　　 　　3.1术前护理 　　指导患者进行股四头肌锻炼，通过舒缩锻炼，对术后膝关节的稳定、早期活动以及减少关节腔积液起着重要作用。同时进行心理护理。让患者明白手术的意义及功能锻炼的目的、方法、注意事项以及康复锻炼是膝关节功能恢复的关键，鼓励主动参与。 　　 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理(1)严密观察生命体征：术后需禁食6h，去枕平卧6h，监护仪监测生命体征变化，如出现恶心、呕吐，多因麻醉影响，可对症处理。(2)对症处理：关节镜下手术创口小，一般疼痛较轻。不需用止痛药，疼痛剧烈者可对症处理。有些对疼痛敏感的患者可于术中用止痛泵，使止痛药于术后缓慢匀速进入患者体内，达到止痛效果，疼痛严重时可按压泵阀门以增大止痛药剂量，但用止痛泵的缺点是易引起尿潴留、胃部不适及肌肉乏力，也有出现尿失禁的现象发生。此外，如患者睡觉时不慎压住泵阀门，可能导致大量止痛药进人体内，而引起药物中毒甚至更严重的后果，应特别注意。(3)手术切口的护理：术后切口处常规放置负压引流管2d，注意保持引流管的通畅，观察引流量50mL即可拔管，给予加压包扎。应在无菌操作下及时更换，换药1次／d。如术后关节肿胀明显，术后关节内积血，可进行关节穿刺排出积血。换药后用弹力绷带缠绕患膝，术后第5天可停用。严密观察患者的体温情况。(4)饮食护理：术后6h后无恶心、呕吐，应予清淡易消化食物。第2天可进食含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼肉类等。 　　3.2.2功能锻炼术后第1天即应进行股四头肌等长收缩，舒张运动，增加肌力。要求患者作最大限度的踝关节背伸和柘屈动作，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。在术后12～24h开始作踝泵练习，开始每次做30次，每天做2―3次，以后逐渐增加数量。术后3―6d在消除患者怕痛或者影响伤口愈合这些顾虑的情况下鼓励患者扶拐行走，患肢不负重下地活动，以免加重关节内的创伤，引起关节积液。如伤口无感染，2周可拆除切口缝线。 　　 　　4　注意事项 　　 　　关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，在训练后膝关节局部常规予以冰囊冰敷，弹力绷带加压包扎，以减少局部组织渗出，有效地预防和减少了训练后关节肿胀和疼痛的发生。术后早期指导患者避免超负荷的训练，注意运动时的用力方向和速度，负重时不能突然旋转膝关节，训练时膝关节用护膝弹力带保护。指导患者行走负重时选择足后跟宽、软、高低适度的鞋，鞋跟过细、过高者，身体重心升高，支撑面积减少而稳定度降低，行走时容易出现不平衡而跌倒、摔跤，增加半月板再损伤的概率。嘱咐患者严格按照循序渐进的原则进行训练。 　　 　　5　出院指导 　　 　　首先要告诫患者克服急躁情绪，不能大量行走.不能急走、急转，只能适当下床活动，防止摔倒，防止意外损伤。其次，要叮嘱患者继续进行床上锻炼股四头肌，防止肌肉萎缩。第三，出院后嘱患者继续肌力训练1个月，定期门诊复诊，以便进一步得到指导。第3周后可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练。第6-8周后可开始独立行走、奔跑等活动。加强关节功能锻炼可