100例重型颅脑损伤患者护理体会.docVIP

100例重型颅脑损伤患者的护理体会 　　摘要：目的 总结100例重型颅脑损伤患者的护理体会。方法 研究在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者100例，随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，其中观察组有50例患者，对照组有50例患者。经过统计学分析，两组患者在年龄、病情和受教育程度等方面无统计学意义（P0.05）。对照组采用常规护理方法进行护理，观察组则采用在我院经过多年疾病护理经验总结后的改进护理方式，对比两组患者的死亡率。结果 对两组患者采用不同护理方式进行护理，对两组患者的死亡率进行记录，发现观察组的护理效果要优于对照组，观察组的死亡率更低，并且观察组的患者预后生活质量要比对照组更高。结论 本次研究结果显示，对患者的病情极性严密观察，加强呼吸道护理质量，保证高热量高营养供应，有效预防质量各种并发症，能够有效的降低患者的致死率，提高治愈率，改善预后。 　　关键词：生活质量；颅脑损伤；护理 　　作为一种常见神经外科急诊，重型颅脑损伤有着复杂的伤情和较多的并发症，有着很高的致残和致死率，是全身部位损伤中致死致伤率最高的一种。护理人员要对患者病情进行认真观察，为医生准确的实施治疗方案提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择100例在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者100例，其中包括男65例和女35例。100例患者中，开放性颅脑损伤患者25例，硬膜外血肿患者31例，硬膜下血肿合并症脑挫裂伤患者31例，多发性血肿10例，后颅窝血肿3例。 　　1.2方法 遵循紧急抢救、纠正休克、清理创面和尽快手术的治疗原则进行治疗，观察组采用改进后的护理方式，对照组行传统护理方法。记录两组患者的死亡病例，计算死亡率。 　　1.3数据处理 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，χ2检验比较。P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　观察组的50例患者中有10例死亡，死亡率在20%，而对照组的50例患者中死亡例数达到了21例，死亡率为42%，因此观察组的死亡率低于对照组，两组组间相比差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　重型颅脑损伤患者的护理要从病情观察入手，对患者的情况实时了解，通过有效的护理措施减少并发症，并随时做好手术的准备，把工作重点放在呼吸护理、膳食护理和尿路感染的预防[1]，通过这种护理方式能够有效的减少患者的死亡率，并且能够显著改善预后。 　　3.1病情观察 生命体征对病情变化有一个直接的反应，出现血压升高，脉搏有力但是缓慢，说明颅内压升高，颅内压升高是脑疝的早期表现[2]。同时观察患者瞳孔是否存在变大，观察其是否对光反射还有反应。一侧瞳孔散大表示颅内压升高，可能是脑疝的前兆[3]。对患者瘫痪情况进行分析，包括瘫痪部位、程度以及肌力的变化。同时对患者药物疗效和副作用进行观察，保证输液通路的畅通，观察用药是否对脑水肿症状起到了改善作用。对患者出入液量进行测量记录，观察是否存在电解质紊乱和酸碱平衡失调。对头部引流情况也要进行检测，包括引流的通畅程度、引流量以及液体的颜色变化等。 　　3.2急性期护理 　　3.2.1保证患者的呼吸通畅是首要护理任务 重型颅脑损伤患者多伴意识障碍，要防止患者因呼吸道分泌物误吸导致窒息，需要选择合适的卧位，选择侧卧或者平卧位比较合理[4]。如果发生了舌后坠，要立即使用导气管或者舌钳拉出舌，及时清理呼吸道保持通畅[5]有效供氧，控制氧浓度在30～50%内，保证血氧浓度在90%以上。同时注意降低颅内压，减轻脑水肿。纠正休克。降低体温。 　　3.2.2皮肤护理 患者病情不稳定或者伴随呕吐时采取平卧头偏，病情稳定后适当将头抬高，便于静脉回流。骨瓣减压患者为了避免骨窗受压，可取侧俯卧位，减少脑干和枕部受压。 　　3.2.3口腔和气管切开护理 昏迷患者用口部无意识呼吸，造成口腔黏膜干燥，唾液腺和口腔黏膜容易发生感染。对患者口腔用生理盐水擦洗2～4次/d，或者用喷雾型漱口液漱口，4～5次/d。气管切开患者更换内套管1～2次/d，清洗后高压灭菌，内套管和外套管之间分离实践最好不要超过30min，否则可能会造成患者痰液粘稠，阻塞气道。放置内套管时要首先清理外套管内痰液。气管切口位置的敷料更换1次/d，切开气管内的24h要观察是否存在内出血和皮下气肿等发生，妥善固定外套管，吸痰要掌握好时机和技巧。 　　3.2.4加强营养 重型颅脑损伤患者长时间昏迷不能正常进食，通常采用肠道营养法为患者进行营养供应，定期经胃管灌注混合奶和均浆膳、混合奶等，每次灌注之前都要抽取胃液进行检查，了解消化情况，并且灌注之后也要观察患者是否存在腹胀、腹泻等不良反应，一旦出现要及时对症治疗。 　　3.2.5预防尿路感染 重型颅脑损伤患者常伴随着尿潴留，留置导尿