32例重型颅脑损伤并发肺部感染原因分析及护理措施.docVIP

32例重型颅脑损伤并发肺部感染原因分析及护理措施 　　【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素，总结其有效护理干预措施。方法：回顾性分析32例各种重型颅脑损伤并发肺部感染的临床资料，分析其感染因素和护理方法。结果：并发肺部感染的主要因素为药物使用及环境因素、护理医疗操作因素、病房环境及患者自身因素等。经积极护理及治疗，治愈率71.87%，好转率21.87%，死亡率6.25%。结论：针对颅脑损伤合并肺部感染的几个主要原因，有效治疗与有效护理干预紧密结合，能显著提高患者肺部感染的治疗效果并降低并发症的发病率。 　　【关键词】 重型颅脑损伤； 肺部感染； 护理对策； 并发症 　　中图分类号 R651.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0101-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.056 　　颅脑损伤是一种常见的神经科疾病，其中重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%，该病病情危重，变化快，并发症多，病死率一般高达30%～50%[1]。肺部感染是颅脑损伤患者手术后最常见的并发症之一，其发生率在24.3%～67.4%，若处理不当，会加重病情甚至危及生命，该病引起的病死率达20%～50%[2]。笔者所在科室2010-2013年共接收各种重型颅脑损伤后并发肺部感染者32例，现将该病形成的原因及护理措施简要介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010-2013年笔者所在科室共接收各种重型颅脑损伤后并发肺部感染者32例。其中男21例，女11例；年龄22～85岁。包括颅骨骨折、脑挫裂伤、外伤性脑出血、脑干损伤、开放性颅脑损伤等，并发肺部感染发生于入院5～12 d。7例患有严重的基础疾病，其中高血压病3例，慢性支气管炎3例，冠心病1例。 　　1.2 肺部感染原因分析 　　1.2.1 药物使用及环境因素 临床上，在脑部损伤急性期，为预防和治疗脑水肿，医生会使用各种激素类药物。但是，激素药物的使用会不可避免地对机体免疫能力的造成影响，其主要原因包括：（1）皮质激素的使用会抑制巨噬细胞的移动吞噬，单核细胞的释出，细胞内杀菌及处理抗原的作用等；（2）激素会使机体的RNA与DNA的合成速率降低，从而使体内淋巴细胞的转化和分化收到影响，导致T细胞的分化也收到影响；这些都会导致肺部感染的发生[3]。另外，不合理的使用抗生素会导致体内自身菌群失调，使正常菌群及条件致病菌异位寄生，不仅导致了感染的发生，而且也使耐药菌株增多，这让患者的病情更加严重并且难以控制；病区通风及空气环境消毒不理想，来往探视陪护者多，也是造成病室内各种细菌、病毒增多而增加感染风险的原因。 　　1.2.2 操作因素 由于重型颅脑损伤患者的吞咽、咳嗽反射减弱或消失，容易使口咽部定植细菌下移，更容易导致肺部感染的发生；行气管切开后，支气管与外环境处于直接联系状态，导致鼻腔和咽部等黏膜免疫屏障失效，不能有效湿润吸入气流，呼吸道变得过分干燥。另外，在置入气管套管过程中，如果操作不规范、气切护理不当时，也很容易发生肺部感染；气管切开患者的切口敷料未及时更换以及吸痰时无菌操作不严格，也增加了感染的机会。相关文献报道重型颅脑损伤气管切开并发下呼吸道医院感染可达100%[5]。 　　1.2.3 患者自身原因 包括合并胸部伤、昏迷持续时间过长、原有基础疾病等多种因素导致机体抵抗力下降。由于重型颅脑损伤患者机体处于昏迷状态，呕吐物及血凝块易阻塞咽喉部，容易引起呼吸不畅，同时患者容易发生机体代谢紊乱，尤其是水代谢的紊乱，以上原因都导致坠积性肺炎及吸入性肺炎的发生[6-7]。急性期大量使用的各种脱水液体造成的体液流出，会导致机体各种物质的浓度偏高，尤其是痰液黏稠，这就使其更不易排出，容易壅塞于肺部，其他如免疫系统的炎症反应，以及机体各种感染反应造成的呕吐和中枢性发热反应，都会影响水液代谢，也会可造成痰液的黏稠而无法排出，这些都会诱发肺部感染。 　　1.3 对策 　　1.3.1 药物使用及环境因素护理对策 定期采用紫外线照射或醋酸对病区空气进行消毒，保持病区的洁净和空气新鲜，定期做细菌培养。危重患者及气管切开患者应单独病房安置，避免交叉感染。合情合理的使用各种激素药物和抗生物药物，注意加强患者营养，依据患者不同的身体状态，合理地搭配饮食，保证体质，提高机体免疫力；适时添加酸奶等高蛋白、高热量、高维生素、易吸收的食物，必要时酌情选择性使用免疫球蛋白、白蛋白；对于一些无法自我进食的重症患者，可以添加一些高营养的药物或者食品到注射液中或者灌胃食物中[4]。昏迷患者伤后开始3～4 d内应禁食，密切观察患者病情，如果无呕吐，无脑脊液漏等症状发生，肠鸣音正常，可给予鼻饲，按鼻饲常规护理，尽可能缩短抗生素