36例急性上消化道出血急救与护理体会.docVIP

36例急性上消化道出血急救与护理体会 　　摘要：目的 总结急性上消化道出血的急救措施与护理经验，以进一步提高临床救治率，挽救患者生命。方法 从2012年1月～2014年1月在本院治疗的急性上消化道出血患者中抽取36例，回顾性分析其相关急救与护理资料。结果 通过及时、全面的急救护理，大部分患者均抢救成功，20例痊愈，13例好转，2例转至外科行手术治疗，仅1例死亡。结论 规范及时的急救与护理措施是挽救急性上消化道出血患者生命的关键，并能明显改善患者预后，因此，值得临床推广应用。 　　关键词：急性上消化道出血；抢救；护理 　　上消化道出血属于消化内科常见急症之一，它是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠）发生出血，或由于胰、胆等病变造成的出血，出血量在1000ml以上或循环血量的20%。若行胃空肠吻合术后引发空肠病变也可能造成此类出血[1]。本次研究从我院2012年1月～2014年1月收治的此类患者中选取36例，回顾性分析其临床资料，以总结相关急救与护理经验，进一步提高救护水平，现将情况报告如下。 　　1 临床资料 　　本组36例对象中，男19例，女17例，年龄在16～73岁。大部分患者为肝硬化门脉血压出血，有12例，急性胃黏膜病变7例，消化道肿瘤5例，消化性溃疡6例，出血性胃炎6例。临床症状以呕血、便血、休克为主。本组患者经过针对性治疗与精心护理后，病情改善迅速，20例痊愈后出院，13例病情好转，只有2例由于病情严重转外科手术治疗，1例死亡。 　　2 急救方法 　　2.1确保呼吸道通畅 为预防窒息，将患者取半卧位或去枕平卧位，并将头部偏向一侧，下肢抬高大约30°。护理人员要随时留意患者的情况，观察其意识状态，并记录相关体征与指标，包括血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。然后，清理口、鼻部血液与相关分泌物，以保持呼吸畅通。若发现有舌后坠现象，应立即用舌钳把舌头拉出，也可放置口咽导管，并利用鼻导管给氧，给氧量为2～6L/min。一旦出现呼吸衰竭或呼吸骤停现象，应马上进行气管插管，同时，利用呼吸机辅助呼吸。 　　2.2吸氧、补充血容量 在监测患者生命体征时，要注意观察呕吐物与便血的次数、颜色及性状。通过呕血与便血还能了解到出血量与出血速度。比如，出血量为5mL/d时，表示大便隐血呈阳性。黑便则提示出血量不小于50mL。呕血则说明胃内储留量较多，约在250～300mL。当出血量达到500～1000mL后，将导致以下症状：心慌、血压下降、口渴、烦躁等。一旦出血量超过1000mL，将引起周围循环衰竭。此时必须尽快建立静脉通路，一条用于输血，另一条用于补充液体，并使血容量增大。另外，要持续、低流量给氧，以改善相关组织缺血、缺氧状态。另外，开展血型检测与交叉配血试验。在补液过程中要注意预防急性水肿，应遵循先快后慢的补液原则。若有必要应视患者尿量与中心静脉压情况适度调整补液量与补液速度。由于库存血中含有不少氨，会影响疗效，甚至加重病情。特别是肝硬化合并大出血患者，如果使用了库存血极易引起肝性脑病[2]。因此，必须输新鲜血。对于烦躁不安者，可使用相关镇定剂。 　　2.3及时止血 ①止血药：目前，常用的止血剂有以下几种：止血敏、立止血、洛赛克、相关生长抑素、垂体后叶素、H2受体拮抗剂等。要按照医嘱要求用药。同时，由胃管注入经稀释的去甲肾上腺素与冷生理盐水；②内镜治疗：对于食管与胃底静脉曲张导致的出血可在急诊内镜下喷洒相关药物，注射硬化剂、乙醇等，或采用电灼法治疗；③静脉曲张出血：可将曲张的静脉套扎，以抑制出血。若有必要可利用三腔二囊管压迫止血[3]。 　　3 护理方法 　　3.1心理护理 消化道大出血后，患者通常会反复出血、黑便，给患者精神造成较大的刺激。很多患者对该病缺乏正确的认识，常会产生濒死、绝望、恐惧等消极心理。对此，护理人员必须沉着应对，保持清醒的头脑，关心、爱护患者，和他们真诚交流，逐步取得患者的信任，构建良好的护患关系。同时，要向患者介绍成功案例，并叮嘱家属要关心患者，经常陪伴他们，让患者保持积极、乐观的心态，增加战胜疾病的勇气。 　　3.2常规护理 大出血患者必须绝对卧床休息，要求取平卧位，并把头偏向一侧。这样有利于保持呼吸通畅，避免窒息。同时，护理人员要协助患者经常翻身，同时，轻轻按摩受压部位，以预防褥疮。另外，要注意保持病房清洁，病床要干燥、卫生。当患者呕血、便血后应立即清理干净。注意保持口腔清洁，让患者用0.9%生理盐水漱口，2次/d。当患者呕血后，口腔内会残留部分呕吐物引起大量细菌繁殖。加上患者免疫力较弱，极易造成口腔感染。此时，要特别做好口腔护理。同时，还应加强皮肤护理，保持皮肤清洁，利用温水清洁肛门部位。 　　3.3饮食护理 出血时要禁食，待出血停止后才可食用流质食物，随后，可改为半流质