12例重度妊娠期肝内胆汁淤积症临床研究分析.docVIP

12例重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究分析 　　【摘要】 目的：探讨重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现、治疗方法及母婴预后、产后胎盘病理情况。方法：回顾性分析12例重度ICP患者临床表现、诊断、治疗及母婴预后、胎盘病理情况。结果：12例患者中，11例患者均出现皮肤瘙痒，12例患者均行手术终止妊娠，其中10例早产（33+1～36周），1例羊水胎粪污染，无一例新生儿死亡，母婴预后良好。重度ICP患者总胆汁酸上升及皮肤瘙痒症状多出现在妊娠24～32周，用药后瘙痒症状缓解，严重者于产后1-2天缓解，生化指标于产后开始下降。结论：重度ICP患者体内胆汁酸升高水平与早产、羊水污染发生率呈正相关，重度患者早期采用熊去氧胆酸治疗，治疗无效或已达34周者可行剖宫产终止妊娠。 　　【关键词】 重度妊娠期肝内胆汁淤积症； 肝功能；总胆汁酸；熊去氧胆酸； 胎盘病理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0338-02 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（jntrahepatic Cholestasis，ICP）是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠中晚期，主要临床表现是无皮肤损伤的皮肤瘙痒，可伴有轻度黄疸，有血清胆汁酸升高。分娩后症状消失，胆汁酸恢复正常。ICP可致孕妇产后出血、出现胎儿窘迫、早产及羊水胎盘、胎粪污染，甚至出现胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。重度ICP患者风险性更大。因此，早诊断、早治疗对保障母婴安全尤为重要。为提高对本病的认识，我们对我院2012年2月至2013年2月住院的12例重度ICP患者的临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 人选病例：选取我院产科住院病人中重度ICP患者并在我院终止妊娠者。 　　1.2 诊断标准：参照中华医学会妇产科学分会产科学组制定的妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南第1版）诊断标准[1]，（1）轻度ICP：生化指标包括：TBA 10～39 μmol/L，甘胆酸（CG）10.75～43.00μmol/L，TBIL21 μmol/L，结合胆红素（CB）6 μmol/L，ALT200 U/L，AST200 U/L；临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状；（2）重度ICP：生化指标：血清总胆汁酸≥40mmol/L，血清甘胆酸≥43umol/L，总胆红素≥21umol/L，直接胆红素≥6umol/L，ALT≥200u/L，AST≥200u/L；临床症状：瘙痒症状严重，伴有其他症状：孕周34周发生妊娠期肝内胆汁淤积症，合并多胎、妊娠期高血压、复发性妊娠期肝内胆汁淤积症、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致围产儿死亡者。 　　1.3 观测指标：观测指标包括ICP的临床表现、治疗及母婴预后、胎盘病理。 　　2 结果 　　2.1 一般情况：本组17例患者均为育龄妇女。最大年龄为36岁，最小年龄为21岁，平均28.3岁；占同期住院病人总数的0.5%。初产妇10例，经产妇2例（1例第1胎时无ICP，1例第1胎时发生ICP，出生后无远期并发症）。双胎妊娠1例，单胎妊娠11例。早产10例，足月产2例。无延期妊娠（表1）。 　　2.2 临床表现：10例患者在妊娠28周后出现瘙痒症状、1例在妊娠24-26周时出现瘙痒症状，1例直至分娩未出现瘙痒症状。出现瘙痒的部位为手掌、脚掌、脐周、胸部、腹部、背部、下肢等，部分有抓痕。大部分药物治疗后瘙痒症状较前减轻，于终止妊娠后症状可迅速消失。本组12例患者中有3例羊水清，其余羊水呈Ⅰ-Ⅱ°污染，一例羊水粪染。 　　2.3 治疗方法及预后：12例患者在孕期均应用熊去氧胆酸（UDCA，15 mg/kg.d，分3次口服）治疗有效，瘙痒症状有明显缓解，总胆汁酸均有下降。12例患者均行手术分娩，分娩时平均孕周为35.7周，分析了6例术后4天复查转氨酶下降情况的对比（见图1）及总胆汁酸情况的对比（见图2），较终止妊娠前有明显下降。新生儿出生时Apgar评分均为10分，无窒息，2例胎儿生长受限，余体重符合孕周，无胎死宫内及新生儿死亡发生。 　　3 讨论 　　3.1 ICP也称产科胆汁淤积症症。ICP是妊娠中、晚期特有的并发症，其临床特点是妊娠期间出现皮肤瘙痒；血清ALT、和空腹胆汁酸水平升高。分娩后症状迅速缓解，生物化学指标降至正常（在4～6周）[2]。对母婴均有影响，尤其对胎儿影响较大。重度ICP的病理生理及危害ICP的主要危害为早产率及围生儿死亡率高，本文结果显示：早产率可达77.78%，宫内窘迫53.19%，亦可引起胎儿宫内生长延缓，剖宫产占100%，以上比率均较同期正常孕产的各项高，有学者认为ICP的发生并非单一因素所为，推测为多因素共同作用的结果，其发病原因目前认为与雌激素升高、免疫功能异常以及遗传因素等