16层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断价值.docVIP

16层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因的诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨分析16层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血（SAH）病因的诊断价值。方法 58例蛛网膜下腔出血患者， 均先行16层螺旋CT平扫， 再行CT血管成像（CTA）， 之后应用多平面重建、容积再现、最大密度投影等技术， 对图像进行处理， 观察患者的脑血管情况并对SAH病因进行分析。结果 经3D-CTA共发现46例患者有56个动脉瘤、动静脉畸形8例、烟雾病3例、阴性1例；与数字减影血管造影（DSA）或外科手术作为参照， 提示3D-CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性与特异性分别为97.83%与100.00%。结论 16层螺旋CT血管成像在蛛网膜下腔出血的病因诊断中具有较高应用价值， 可作为诊断蛛网膜下腔出血病因的首选方法。 　　【关键词】 16层螺旋CT；血管成像；蛛网膜下腔出血；病因；诊断价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.007 　　蛛网膜下腔出血（SAH）是指由多种病因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂， 从而引起的一种急性出血性脑血管疾病。其起病急、病情重、进展快， 致残、致死率也较高。为提高治疗效果及患者的生存质量， 早诊断、早治疗也显得十分重要[1]。本文通过对58例SAH患者的16层螺旋CT平扫及血管成像检查结果进行分析， 旨在探讨CT技术对SAH病因的诊断价值， 以期能为SAH病因的临床诊断提供客观、准确、科学的依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2012年4月～2014年8月收治的SAH患者58例， 男37例， 女21例；年龄28～74岁， 所有患者均符合全国第四届脑血管病会议修订的SAH诊断标准， 58例SAH患者均于入院当天完成CT血管成像， 有37例患者行CTA检查， 3 d内进行DSA检查。 　　1. 2 方法 58例SAH患者均先行CT平扫， 后进行CT血管成像， 设备为东芝Aquilion TXS-101A型16层螺旋CT扫描仪， Vitrea 2.0后处理工作站。CT扫描参数设置为管电压120～140 kV， 管电流250 mA， 准直宽16.0 mm×0.5 mm， 矩阵512×512， 球管旋转时间0.5 s/360°；CTA对比剂为欧苏， 350 mgI/ml， 总量为90 ml， 应用双筒高压注射器行肘静脉团注法， 流率为4.5 ml/s， 在第5颈椎水平颈动脉设定90 Hu阈值， 扫描延时根据Surestart（血管监测自动触发法）来确定， 在注射造影剂后颈动脉CT值≥80 Hu时自动开始扫描， 扫描范围自第1颈椎下缘至颅顶部。扫描所得容积数据传输至工作站进行容积重建（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等三维重建[2]。 　　58例SAH患者CT扫描图像， 均由神经外科医生及影像科医生各1名共同对原始图像及重组图像进行分析。通过对VR、MIP图像的多角度旋转， 放大可疑部位观察与分析图像， 以病变为中心进行旋转， 找出最佳角度显示病变部位的全貌及其形状、大小、载体动脉及病变与周围的关系并保存图像作为病历资料。 　　1. 3 统计学方法 应用SPSS18.0软件包对所有数据进行整理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 3D-CTA的诊断结果分析 58例SAH患者均顺利完成了CTA检查并获得了理想的血管图像。3D-CTA检查共发现46例（79.31%）患颅内动脉瘤（共56个）， 其中单发动脉瘤者39例， 占比84.78%（39/46）；多发动脉瘤者7例， 占比15.22%（7/46）， 动静脉畸形（AVM）8例， 烟雾病3例， 阴性者1例。 　　46例颅内动脉瘤中， 有11例存在血栓， 15例动脉瘤瘤体存在钙化， 患者全部经手术或经SDA证实。3D-CTA阴性的1例SAH患者经DSA检查发现是颈内动脉瘤海绵窦段小动脉瘤， 提示3D-CTA检查诊断颅内动脉瘤的敏感性与特异性分别为97.83%与100.00%；而8例AVM， 3例烟雾病均与DSA一致， 3D-CTA诊断敏感性与特异性均为100.00%。 　　3D-CTA图像动脉瘤显示十分清楚， 且瘤体与载体关系显示也很明了， 绝大多数动脉瘤瘤颈显示相对狭窄， 瘤体以卵圆形或椭圆形居多[图3、4：显示左侧大脑中动脉水平起始段小动脉瘤（白箭）]；而AVM则可清晰显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉（图5、6）；图1、2为烟雾病， 经MIP-CTA显示两侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉狭窄、闭塞伴脑实质和脑膜广泛侧支循环形成， 形如“烟雾状”改变。 　　图1～6 16层螺旋CT血管成像