1例高血压脑出血破入脑室行定向软通道治疗护理体会.docVIP

1例高血压脑出血破入脑室行定向软通道治疗的护理体会 　　摘要：目的 探讨定向软通道治疗与护理对高血压脑出血患者的预后影响。方法 对1例高血压脑出血患者行定向软通道技术治疗围术期护理，术前病情的评估及判断，术后重点监测神志和瞳孔的变化，并妥善做好引流管的护理，积极预防再出血和感染，加强呼吸道的管理。结果 经定向软通道治疗与护理，患者血肿引流通畅，生命体征平稳，神志迅速转清。结论 认真做好定向软通道治疗围术期的护理，密切观察患者神志、瞳孔变化，有助于了解血肿清除及引流效果，且改善预后。 　　关键词：定向软通到；高血压脑出血；护理 　　高血压脑出血是神经科的常见病和多发病，起病急，发生率占全部脑卒中10%～30%，其病死率和致残率约为50%[1]。近年来微创理念的提出，特别是定向软通道技术，即经大脑某部位微创或定向置管脑内血肿吸引清除术的应用可明显提高患者生存率，减低致残率。该技术是头部三维定位与C T相结合，方法科学、简易，所需时间短，尤其适宜床边操作抢救脑出血患者。我科于2012年9月23日收治1例右侧基底节区脑出血患者，采用此技术治疗，并通过精心的护理，恢复良好，顺利转出ICU，现将围术期监护体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 患者，男性，70岁。30min前在活动时突发神志不清，伴左侧肢体无力，被家人送至我院。入院查：T 36.7℃，P 69次/min，R18次/min，BP 206/100mmHg，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射均灵敏，伸左舌左偏，左侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力减弱，右侧肢体活动正常，肌张力均正常，左侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT见右侧基底节区脑内出血，出血量约50ml，并见部分破入脑室。确诊为右侧基底节区脑出血伴破入脑室，高血压病3（急高危）。 　　1.2治疗过程 入院后立即送入ICU加强监护，观察患者神志处于模糊状态，GCS评分为11分。医嘱给予脱水降低颅内压，止血等治疗，12h后复查头颅CT出血量达60ml，第2d在局麻+静脉麻醉下行CT引导右侧颞叶脑内血肿清除穿刺引流术+左侧脑室引流术，术后经右颞、右额放置血肿腔软通道引流管及左侧脑室引流管各一根，术后第1d神志转为清楚，术后第3d拔除右颞血肿腔引流管，术后4d拔除左侧脑室引流管，术后第6d拔除右额血肿腔引流管，术后第7d，患者恢复良好并转ICU。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1病情评估入院时及时评估患者病情，判断意识情况及GCS评分，观察瞳孔、生命体征变化、肌体活动情况，使患者平卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物、呕吐物保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，迅速建立中心静脉通道，遵医嘱快速使用甘露醇及呋塞米等脱水剂，降低颅内压，患者躁动给予右美托咪啶镇静治疗，血压过高时给予硝普钠降压处理，使血压维持在160/90mmHg左右。 　　2.1.2术前准备给予禁食，头部备皮，用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频、过度翻动，以免出血加重或再出血，留置导尿管，并急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等。 　　2.1.3心理护理 由于患者发病突然，病情危重，患者家属没有足够的思想准备，对手术有不同程度的恐惧，因此，做好患者家属的心理护理是十分重要的。护士应以沉着、稳重、娴熟的操作技能，赢得患者和家属的信任，以稳定患者和家属情绪。我们要用良好的服务态度关心患者，用温和的语言与患者及家属进行交流沟通。由医生向患者家属讲解手术目的和重要性以及可能出现的并发症。让家属充分了解相关情况，增强他们共同战胜疾病的信心。 　　2.2术后护理 　　2.2.1生命体征监护 ①血压监测：术后及时准确的血压监测，有利于判断病情，正确实施治疗，防止血压波动过大，加重心脑损害和导致再出血。该患者早期采用静脉微泵推注硝普钠使血压控制在130～150/70～90mmHg，进食后改用口服降压药，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复；②呼吸监测：保持呼吸道通畅，随时吸痰，清除呼吸道分泌物。因脑疝常致呼吸中枢受累，出现深而慢的呼吸，致PaO2下降，加重脑水肿。维持有效通气量，预防肺炎及肺不张。定时进行痰培养，选择有效抗生素。保持病室内空气新鲜、湿润。严格病房管理，控制交叉感染；③脉搏及体温监测：监测脉搏的变化，如果发现脉搏减慢，提示颅内压增高。必要时采用冰帽冰毯，以减轻氧耗量，减轻脑水肿。体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。 　　2.2.2观察意识、瞳孔变化 定时测量并记录神志、瞳孔变化是病情变化发展的重要标志，密切观察患者神志、瞳孔的变化，可及时发现颅内再出血及脑疝先兆。若患者神志由清醒转为意识障碍或意识障碍程度逐渐加重，血肿侧瞳孔呼大呼小或由小变大