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25―羟维生素D与妊娠糖尿病及胰岛素水平的相关性研究 　　【摘要】 目的 探讨25-羟维生素D在妊娠糖尿病发病（GDM）的作用及其与胰岛素水平变化的相关性。方法 已经明确诊断的妊娠糖尿病患者85例（GDM组）， 正常妊娠89例（对照组）， 组间比较血清胰岛素、甲状旁腺素、25-羟维生素D的变化， 双变量相关分析采用直线相关分析。结果 GDM组与对照组相比， 血清胰岛素及甲状旁腺素水平升高（P0.05）， 对照组25-羟维生素D水平略降低， GDM组降低明显， 差异有统计学意义（P0.05）， 且血清胰岛素含量与25-羟维生素D的水平呈负相关。结论 25-羟维生素D与妊娠糖尿病发病有关系， 且血清胰岛素含量与25-羟维生素D的水平呈负相关。 　　【关键词】 25-羟维生素D；妊娠糖尿病；血清胰岛素 　　随着生活水平的提高， 妊娠糖尿病的发病率近年来呈上升趋势， 妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的任何程度的血糖升高， 包括妊娠前未知的高血糖。妊娠糖尿病无论对孕妇还是胎儿均有不同程度的影响， 因此， 妊娠糖尿病越来越受到广泛关注， 学者对其发病原因及机制也有越来越多的研究。妊娠糖尿病的发生与体内胰岛素抵抗相关， 维生素D在体内主要调节钙磷代谢， 参与体内胰岛素的分泌及代谢， 目前研究发现其与2型糖尿病的发病相关。该实验主要研究血清25-羟维生素D与妊娠糖尿病及胰岛素抵抗的相关性， 为妊娠糖尿病的预防提供一个理论依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012～2014年住院及门诊治疗的妊娠糖尿病患者85例（GDM组）， 年龄30～40岁， 平均年龄（36.0±5.9）岁， 孕周24～28周， 平均孕周（26.3±2.2）周；同时选取本院妇产医院门诊就诊的正常妊娠患者89例（对照组）， 入选患者年龄30～40岁， 平均年龄（35.2±5.1）岁， 孕周24～28周， 平均孕周（26.9±1.9）周， 所有入选患者均为首次单胎妊娠， 妊娠糖尿病及正常妊娠者均不同时合并其他疾病。所有患者均详细询问家族史， 记录身高、孕前体重， 计算孕前体质量指数。两组间年龄、孕周及体质量指数比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 妊娠糖尿病诊断标准 妊娠24～28周进行75 g葡萄糖粉进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）， 空腹血糖5.6 mmol/L， 服糖后1 h 10.0 mmol/L， 2 h 8.5 mmol/L， 其中两项或两项以上达到或者超过正常值， 可诊断为妊娠糖尿病。 　　1. 3 实验方法 所有入选患者均清晨空腹抽取肘正中静脉血5 ml， 静置待血清分离， 300 r/min离心10 min ， 测定空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素， 甲状旁腺素， 血清25-羟维生素D。 　　测定方法：①25-羟维生素D采用电化学发光法， 所用试剂德国曼海姆公司生产。②糖化血红蛋白采用酶法， 试剂为德国罗氏公司生产。③甲状旁腺素采用电化学发光法， 试剂德国罗氏公司生产。④血清胰岛素采用化学发光法 ， 所用试剂德国罗氏公司生产。 　　1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；双变量相关分析采用直线相关分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　GDM组与对照组比较， 血清胰岛素及甲状旁腺素水平升高， 差异有统计学意义（P0.05）， 对照组25-羟维生素D水平略降低， GDM组降低明显， 差异有统计学意义（P0.05）， 且血清胰岛素含量与25-羟维生素D的水平呈负相关。见表1。 　　3 讨论 　　妊娠糖尿病近年来发病率呈逐年上升的趋势， 其可能与孕妇年龄、营养状态、体力活动减少、生活方式的变化等相关， 妊娠糖尿病的病因及发病机制与2型糖尿病类似， 可能有相同的基因遗传易感性[1]， 有2型糖尿病家族史的妇女妊娠糖尿病的发病率升高[2]， 妊娠后胎盘分泌大量的雌激素、孕酮等， 这些激素均为升糖激素， 拮抗胰岛素的作用， 导致孕妇体内胰岛素分泌增多， 由于妊娠糖尿病本身存在胰岛素抵抗， 这种胰岛素分泌增多不足以克服这种胰岛素抵抗， 导致妊娠糖尿病的发生。目前大量研究表明妊娠糖尿病发病的病因， 可能与胰岛素受体后缺陷有关， 另有研究表明妊娠后孕妇体内游离脂肪酸水平升高， 导致胰岛素敏感性下降， 同时有研究发现瘦素、脂联素、组织纤溶酶抑制物， 铁蛋白以及其他的炎症反应因子均可能参与妊娠糖尿病的发生[3， 4]。 　　维生素D是体内钙磷代谢的调节产物， 是一种脂溶性维生素， 在体内以维生素D2和维生素D3的形式存在， 经过羟化转化为有活性的维生