25例严重多发伤患者急救护理体会.docVIP

25例严重多发伤患者的急救护理体会 　　摘要：目的 探讨对严重多发伤患者的正确急救护理措施，为患者赢得抢救时间，提高急救成功率。方法 选取自2012年1月～2013年12月抢救的25例严重多发伤患者作为研究对象，采用规范合理的急救护理程序对严重多发伤患者进行抢救。结果 25例患者经抢救，19例（76.0%）患者治愈出院；5例（20.0%）患者病情好转、病情基本稳定；1例（4.0%）患者伤势较重，经抢救无效死亡；抢救治疗总有效率为96.0%。结论 严重多发伤患者经规范、科学的急救护理措施，得到及时、有效、准确的急救治疗，为患者争取急诊手术的时间，护士的积极配合对抢救工作起到重要作用，为后期的治疗奠定了良好的基础。 　　关键词：严重多发伤；急救；护理体会 　　多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，如果单独存在创伤也可能危及生命。目前，交通业、建筑业、工业的高速发展，各种意外和自然灾害造成的事故也不断增多，严重多发伤成为急诊中最常见的病症之一。导致损伤原因一般分为以下几种：交通事故伤、挤压伤、高处坠落伤、刀砍伤等。严重多发伤造成的伤情严重、变化快，患者抵抗力低、容易感染，易出现高休克率和高死亡率；同时伤情复杂、处理矛盾，容易出现漏诊。鉴于这些危及生命的特点，因此要迅速判断患者伤情，及时采取有效的抢救措施和处理方法，避免死亡情况的发生。在对严重多发伤患者救治工作中，及时、有效的急救及护理措施是抢救过程中最基础的保证。现将我院25例严重多发伤患者急救护理体会总结，报道如下。 　　1 临床资料 　　以2012年1月～2013年12月抢救严重多发伤25例患者为研究对象，其中男16例，女9例；年龄16～63岁，平均年龄（42.5±1.5）岁。交通事故伤11例（44.0%），坠落伤7例（28.0%），刀砍伤3例（12.0%），爆炸伤3例（12.0%），挤压伤1例（4.0%）。受伤部位以颅脑损伤、五官损伤、四肢骨折、肺损伤、肝脾破裂、大面积软组织断脱伤、泌尿系统等为主。受伤后就诊时间为10min～4h，就诊时心跳、呼吸停止1例，处于频死状态2例，其余均处于休克状态。 　　2 急救护理 　　2.1护理评估伤情 护士在接诊患者后，在初始救治过程中，须迅速判断是否存在危及患者生命安全的危急因素，及时评估伤情，检查气道、呼吸、血压、循环和患者的意识、痛刺激反应的状态，要对患者进行全面的检查，防止漏诊。评估确立护理诊断，迅速实施准确的护理措施。根据患者的伤情可给予初步处理，例如头部包扎、封闭伤口、保护外露脏器等。本组2例颅脑损伤患者，首先观察患者的意识状态及瞳孔变化情况，1例出现单侧瞳孔缩小，诊断属于早期小脑幕裂孔疝的表现；1例双侧瞳孔散大、意意渐模糊，属于颅脑损伤颅内压增高的状态。 　　2.2确保呼吸道畅通，充足供氧。严重多发伤患者大多伴有呼吸道梗阻，容易发生窒息状态。所以及时检查呼吸道，迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，吸净呼吸道分泌物，给予患者有效的吸氧处理。采取给予面罩吸氧和鼻导管吸氧[1]，氧流量4～6L/min。注意保持有效通气，保证患者的呼吸道通畅，氧气充足。根据患者呼吸困难程度，随时调整给氧流量及时间。本组15例患者采取气管插管，其中4例采取呼吸机辅助呼吸，1例因伤情严重，抢救无效死亡。 　　2.3及时控制出血量 严重多发伤患者大多伴有严重的血管损伤、内脏损裂的情况，严重创伤引起出血快、出血量多，短时间内血量减少会发生休克以及死亡。因此，必须快速确定出血部位，进行合理的止血处理。对骨折患者采取夹板固定止血，活动性出血患者用无菌敷料加压包扎止血，必要时对四肢动脉断裂出血，采取止血带止血。如有受伤面积较大的患者，首先进行消毒再采取加压止血。本组因颈内、颈外、大腿静脉等大静脉破裂损伤10例，发生大量出血现象，护士立即给予止血，同时进行快速输液，经紧急手术处理，得到治愈。 　　2.4建立静脉通道，维持有效循环血容量。抢救失血性和创伤性休克患者的重要措施就是增加有效血容量。根据休克程度必须建立2条以上静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20号静脉留置针，可以快速输入大量液体，补充有效循环血量[2]，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。本组4例患者就诊时达不到正常血压值，采取静脉大量补充输血，2例血压恢复正常，为手术和后继治疗创造了条件。1例重型腹腔内出血血压不能纠正的患者，直接送手术室手术。 　　2.5加强心泵功能的监测 通过监护仪持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化，及时发现患者心率、血压等是否正常。留置导尿管，准确记录每小时尿量。如发现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏