2型糖尿病合并冠心病采用左卡尼汀治疗临床疗效观察.docVIP

2型糖尿病合并冠心病采用左卡尼汀治疗的临床疗效观察 　　【摘 要】 目的：观察2型糖尿病合并冠心病采用左卡尼汀治疗的临床疗效。方法：将我院2009年～2013年的68例2型糖尿病合并冠心病患者随机分成治疗组和对照组。治疗组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀治疗，对照组仅采用常规治疗。观察两组患者治疗前后血糖、游离脂肪酸浓度、血脂浓度，检查超声心动图及心肌缺血症状，记录每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量，并进行比较，分析其治疗效果。 结果：与治疗前相比，两组患者症状均有所改善，治疗组血糖、游离脂肪酸、血脂浓度均显著下降（P均0.05），心绞痛发生次数减少，硝酸甘油片用量减少，心肌缺血症状明显改善，心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力等得到明显缓解（P0.05），与对照组相比，疗效更明显（P0.05），且无严重副作用。 结论：左卡尼汀治疗可缓解冠心病心力衰竭患者的临床症状，降低血糖、血脂、游离脂肪酸，改善心肌缺血，对糖尿病合并冠心病患者有良好疗效。 　　【关键词】2型糖尿病；冠心病；心力衰竭；左卡尼汀 　　目前2型糖尿病发病率不断升高，而糖尿病合并冠心病者高达70%以上[1]，临床上，糖尿病患者一旦出现心力衰竭（心衰），其病死率明显升高[2]，占2型糖尿病患者死亡原因的首位。能量代谢障碍及供应不足是导致心力衰竭的发病机制之一。冠心病患者因心肌缺血缺氧，导致能量代谢方式由以脂肪酸氧化为主转为以糖酵解为主，使能量供应不足并伴有糖、脂肪酸代谢失调，并严重影响心脏的收缩舒张功能[3]。而糖尿病会导致糖脂代谢紊乱，进一步加剧了冠心病患者能量代谢的异常。本研究治疗组患者采用在常规治疗基础上加用左卡尼汀的治疗，旨在观察左卡尼汀对2型糖尿病合并冠心病患者临床疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2009年～2013年于我院确诊住院的2型糖尿病合并冠心病患者68例， 　　随机平分为治疗组和对照组。其中男28例，女40，年龄47～75岁，平均年龄（60.5±8.6）岁，糖尿病史5.5～14年，平均病史（8.7±4.6）年。两组在性别构成、年龄、主要临床特征及心功能等方面均无显著性差异。患者糖尿病诊断依据WHO 制定的糖尿病诊断标准（1999）。冠心病诊断依据心电图、心脏超声检查结果以及临床表现，且冠心病发生于糖尿病诊断之后，并排除他因素所致的心脏疾病。 　　1.2 方法 两组患者均给予常规降糖治疗，同时给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、毛地黄等药物治疗；治疗组在上述基础上加用左卡尼汀2 g，加入100ml生理盐水中静滴，1次/d。两组疗程均为3周。观察两组患者治疗前后血糖、游离脂肪酸浓度、血脂浓度及肝肾功能，检查心功能分级、超声心动图及心肌缺血症状，记录每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量，并进行比较，分析其治疗效果。 　　1.3 检测方法：（1）超声心动图检查：心脏每搏量（SV），心脏指数（CI），心输出量（CO），左心室射血分数LVEF），二尖瓣口流速比值（E/A）；（2）血糖、血脂、肝、肾功能由生化仪测试，游离脂肪酸应用酶比色法测试，操作程序严格按照说明书。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 大部分患者心肌缺血症状经治疗有不同程度缓解，治疗组组疗效明显，乏力、胸闷、胸痛缓解情况明显优于对照组，两组差异比较有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者的心肌缺血症状缓解情况比较（n，%） 　　组别 例数 心悸 气短 胸闷 胸痛 乏力 　　治疗组 　　对照组 34 　　34 21（61.8%） 　　17（50.0%） 26（76.5%） 　　23（67.6%） 30（88.2%） 　　23（67.6%） 31（91.2%） 　　20（58.8%） 29（85.3%） 　　19（55.9%） 　　2.2 治疗后，治疗组每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量显著减少（P0.05），与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）见表2。 　　表2 两组患者每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量比较（ s） 　　组别 时间 心绞痛次数（次/周） 硝酸甘油用量（mg/周） 　　治疗组 　　对照组 　　治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后 8.21.6 　　2.50.7 　　8.01.5 　　3.80.8 35.55.8 　　10.51.9 　　34.85.6 　　20.21.6 　　2.3 两组患者治疗后超声心动检测各项参数，较治疗前均有明显改善（P0.05），治疗组较对照组改善更明显，比较差异有统计学