2型糖尿病患者垂体―肾上腺轴变化与胰岛素抵抗探析.docVIP

2型糖尿病患者垂体―肾上腺轴变化与胰岛素抵抗探析 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者（T2DM）垂体-肾上腺轴的变化规律与胰岛素抵抗（IR）之间的关系。方法 随机抽选2014年6月―2016年5月该院内科门诊收治的120例T2DM患者作为观察组，选取同期健康体检者作为对照组，抽取静脉血分别检测服用地塞米松前后的血浆F及ACTH水平，进行糖负荷试验检测INS及C肽水平，对两组相关指标进行对比。 结果 观察组服用地塞米松前，3个时间点的血浆F及ACTH水平均明显高于对照组，服用地塞米松后，两组血浆F及ACTH水平均明显下降，但观察组下降程度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）；spearman相关性分析数据显示血浆F与INS及C肽水平呈显著正相关（r1=0.4327，r2=0.350，P0.05）。结论 血浆F、ACTH与垂体-肾上腺素功能紊乱会诱发和加重胰岛素抵抗。 　　[关键词] 2型糖尿病；促肾上腺皮质激素；胰岛素抵抗；相关性 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0071-02 　　胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）指由各种原因所引发的胰岛素对葡萄糖摄取和利用率低下，机体会分泌过多的胰岛素以维持血糖稳定，进而导致高胰岛素血症。血浆皮质醇（血浆F）在血液中以结合态、游离态两种形式存在，其分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）调节，具有明显的规律性，其对机体代谢和免疫功能调节具有重要意义[1-2]。为进一步探讨T2DM垂体-肾上腺轴与IR之间的关系，该次研究随机抽选2014年6月―2016年5月该院内科门诊收治的120例T2DM患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　资料来源于该院内科门诊收治的120例T2DM患者的临床资料，将120例T2DM患者作为观察组，其中男性患者72例，女性患者48例，年龄在44～79岁之间，平均年龄（55.90±8.20）岁，病程在8个月～7年之间，平均病程（1.32±0.15）年。选取120名同期健康体检者作为对照组，男性69名，女性51名，年龄在36～77岁之间，平均年龄（51.30±7.99）岁，两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 病例筛除标准 　　1.2.1 纳入标准 ①符合美国糖尿病协会制定的T2DM临床诊断及分类标准：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖尿量试验（OGTT试验）≥11.1 mmol/L；合并典型高血糖症状。②完全知晓该次研究目的并自愿签署《知情同意书》入组。③资料信息完整，具备随访条件。 　　1.2.2 排除标准 ①属于T1DM、妊娠期糖尿病等非T2DM。②合并严重糖尿病并发症或心、脑、肾疾病。③合并腺垂体功能亢进等其他内分泌系统疾病。④入组前一个月使用过激素类药物。 　　1.3 方法 　　两组受试者均于清晨空腹状态下抽取静脉血2 mL，当日下午检测血浆F、ACTH，晚12?r服用地塞米松1 mg并于次日清晨再次空腹抽取静脉血检测以上指标。进行糖负荷试验，分别于餐后30、60、120 min抽取静脉血检测血清胰岛素（INS）及C肽水平。以上采血均于同一侧周静脉抽取，并在规定的时间内送检验科完成检测。根据胰岛素抵抗指数稳态模型（HOMA-IR）计算两组胰岛素抵抗指数。 　　1.4 统计方法 　　所有数据资料将录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料由（x±s）表示，并行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察组与对照组在服用地塞米松后血浆F水平变化对比 　　观察组服用地塞米松前，3个时间点的血浆F水平均明显高于对照组，服用地塞米松后，两组血浆F水平均明显下降，但观察组下降程度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 观察组与对照组在服用地塞米松后ACTH水平变化对比 　　观察组服用地塞米松前，3个时间点的ACTH水平均明显高于对照组，服用地塞米松后，两组ACTH水平均明显下降，但观察组下降程度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　2.3 观察组和对照组糖负荷试验期间血清胰岛素及C肽水平变化对比 　　观察组在试验开始后120 min时INS及C肽水平达到峰值，而对照组在试验开始后60 min时即达到峰值，观察组峰值时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。 　　2.4 观察组与对照组血浆F与INS及C肽水平的相关性分析 　　spearman相关性分析数据显