300例急性腹痛病种构成临床特点及急诊治疗分析.docVIP

300例急性腹痛病种构成临床特点及急诊治疗分析 　　【摘要】 目的：分析300例急性腹痛患者的病种构成、临床特点及急诊治疗情况。方法：对笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的300例急性腹痛患者的临床资料进行回顾分析，统计急性腹痛的病种构成、临床特点及治疗情况。结果：本组300例患者中，梗阻性急性腹痛患者占35.3%，炎症性急性腹痛患者占35.7%，出血性急性腹痛患者占14.3%，缺血性急性腹痛患者占10.7%，腹外疾病引起的急性腹痛患者占4.0%。治疗后，痊愈患者占82.0%，好转患者占17.0%，死亡患者占1.0%，死亡原因为重症胰腺炎1例，感染性休克2例。结论：急性腹痛的病种构成比较复杂，涉及内科、外科、妇科各种疾病，临床表现多样，缺乏典型特征，应当拓展诊断思路、提高诊治水平。 　　【关键词】 急性腹痛； 临床诊治； 病因 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0143-02 　　急性腹痛是发生于1周内，因各种原因诱发腹腔内外脏器病变而出现的腹部疼痛[1]。美国每年因腹痛急诊就诊的患者多达500万，占急诊患者的5%～10%[2]。急性腹痛的病因复杂，具有起病急、涉及面广、病情变化迅速等特点。该疾病涉及的病种类型较多，症状表现复杂多样，因而容易出现误诊、误治情况。作为主治医师，则需要对患者的病情进行正确判断，以此采取有效的对症措施进行治疗，否则延误疾病，会导致病情进一步加重。由此可见，急性腹痛的明确诊断和鉴别十分重要[3-4]。本次研究以笔者所在医院2014年1月-2016年12月收治的急性腹痛患者为对象，通过临床资料的回顾和整理，对急性腹痛的病种构成、临床特点、急诊治疗情况进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院急诊科2014年1月-2016年12月收治急性腹痛患者共300例，均符合文献[5-6]国际疾病分类第10版（ICD-10）的相关标准。其中，男162例，女138例；年龄14～70岁，平均（46.2±8.2）岁。 　　1.2 诊断方法 　　收集、整理急性腹痛患者的临床资料，对其病种构成、临床特点及急诊治疗情况进行分析。详细统计患者性别、年龄、既往病史等一般情况，掌握体格检查及相关仪器检查的具体状况，对血尿常规、血淀粉酶、血生化、血hCG及心电图、B超、CT、胃镜等资料进行归纳和研究。同时，依据患者上述检查结果，结合腹腔穿刺等诊断性穿刺检查，对有关病例进行确诊。 　　1.3 临床表现 　　（1）腹痛部位：中上腹、脐周部疼痛，为胃、十二指肠病变；肠痉挛引发的疼痛位于脐周；急性中下腹疼痛为急性盆腔炎、异位妊娠破裂、急性腹膜炎等；右上腹疼痛，为肝胆疾患；右下腹疼痛，为急性阑尾炎。（2）腹痛性质：持续性腹痛，常见于内脏出血或炎症疾病，如表现为全腹持续性疼痛的急性弥漫性腹膜炎和表现为左上腹持续性腹痛的急性胰腺炎；阵发性腹痛，常见于腹腔脏器阻塞不通的相关疾病，如肠梗阻、胆管结石等；绞痛，如泌尿系统结石、胆道结石；刀割样腹痛，如胆囊穿孔或胃十二指肠穿孔；持续性腹痛并阵发性加剧，如发生坏死及感染的机械性肠梗阻，此种症状主要是以炎症或梗阻为基础，并发梗阻或炎症。（3）症状及体征：腹痛为主要症状，其次还伴有胸痛、发热、恶心呕吐、呼吸困难、尿频、晕厥、腹泻腹胀等表现；体格检查有腹膜刺激征等，有压痛、反跳痛和肌紧张等，叩诊出现移动性浊音，肠鸣音逐渐消失。 　　2 结果 　　2.1 疾病情况 　　本组300例患者中，梗阻性急性腹痛患者106例（35.3%），炎症性急性腹痛患者107例（35.7%），出血性急性腹痛患者43例（14.3%），缺血性急性腹痛患者32例（10.7%），腹外疾病引起的急性腹痛患者12例（4.0%）。梗阻性急性腹痛患者中，泌尿系统结石65例（21.7%），肠梗阻8例（2.7%），胆石症33例（11.0%）；炎症性急性腹痛患者中，急性胰腺炎6例（2.0%），胃肠道炎症55例（18.3%），胆道炎症22例（7.3%），急性阑尾炎24例（8.0%）；出血性急性腹痛患者中，肝癌破裂腹腔内出血9例（3.0%），宫外孕破裂出血12例（4.0%），消化道出血14例（4.7%），肾肿瘤破裂8例（2.7%）；缺血性急性腹痛患者中，全小肠扭转6例（2.0%），膈疝8例（2.7%），腹股沟疝18例（6.0%）；腹外疾病引起的急性腹痛患者中，急性心肌梗死5例（1.7%），动脉夹层4例（1.3%），皮肤带状疱疹3例（1.0%）。 　　2.2 疾病治疗 　　急性阑尾炎患者行抗炎保守治疗或外科手术治疗，经有效治疗后全部治愈；泌尿系结石患者采取抗炎措施进行治疗，通过