36例压力调节容量控制通气治疗小儿急性呼吸衰竭临床研究.docVIP

36例压力调节容量控制通气治疗小儿急性呼吸衰竭临床研究 　　摘要：目的 对调节容量控制通气治疗小儿急性呼吸衰竭的效果进行分析讨论。方法 对我院2012年2月～2013年4月36例急性呼吸衰竭儿童的压力调节容量控制通气治疗效果进行分析讨论。结果 36例患儿中治愈的为24例，占比例的72.22%，治疗后好转的为7例，占比例的16.44%，治疗无效的患儿为3例，占比例的5.33%，其中有2例患儿治疗无效后死亡，阿含比例的5.56%，其平均上机时间为41.2 h。结论 压力调节容量控制通气治疗小儿急性呼吸衰竭效果较好，安全性较高，在临床中值得推广。 　　关键词：压力调节容量控制通气；急性呼吸衰竭；小儿 　　呼吸衰竭是儿童中常会发生的呼吸系统疾病，对儿童的生命有着严重的威胁。目前在对呼吸衰竭的治疗中通常采用呼吸机进行治疗，压力调节容量控制通气是一种新兴的通气的方式，其不仅能够保证通气质量，还能减少对患儿的损伤，在治疗的过程中能够达到人机同步的治疗模式，因此在临床中被广泛的应用。为研究其治疗效果，我院在2012年2月～2013年4月对我院36例急性呼吸衰竭儿童使用压力调节容量控制通气治疗，并对治疗的效果进行分析讨论。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年2月～2013年4月36例急性呼吸衰竭儿童，年龄（5±4.6）岁，女孩11例，男孩25例。其中窒息性呼吸衰竭患儿为3例，肺炎患儿18例，颅内出血患儿4例，休克患儿5例，多功能脏器衰竭患儿1例，中枢系统感染患儿1例，重症哮喘患儿2例，瑞氏综合症患儿1例。36例患儿中Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭25例。 　　1.2方法 机械通气指征：PRVC组均应用同步间歇指令通气下的 PRVC（ PRVCSIMV），初调参数：潮气量（Vt）6～8 mL/Kg，压力限制15～30 cmH2O，呼吸频率30～45次/min，呼气末正压（ PEEP） 2～6 cmH2O，入氧浓度（FiO2）40%～100%，吸气时间0.4～0.6 s，流量触发灵敏度（均采用流量触发）0.4～1.0 L/min，压力支持8～14 cmH2O[1]。 　　1.3观察指标 对36例患儿治疗后1 h、12 h、24 h 的呼吸机参数以及动脉血气进行观察，并做好详细记录，此外还要对患儿的上机时间和治疗效果以及死亡案例进行分析记录。治疗效果分为：治愈、好转、无效、3个方面。 　　1.4统计学分析 所有数据均采用统计学进行分析统计，计数资料均以%、（x±s）表示。 　　2结果 　　对36例患儿的观察指标进行分析总结后，统计出如下数据，见表1、表2。 　　36例患儿中治愈的为24例，占比例的72.22%，治疗后好转的为7例，占比例的16.44%，治疗无效的患儿为3例，占比例的5.33%，其中有2例患儿治疗无效后死亡，占总比例的5.56%，其平均上机时间为41.2 h。 　　3讨论 　　呼吸衰竭是儿科中常见的呼吸系统疾病，且本病涉及的领域众多，包括呼吸内科、消化内科、颅脑外科等科室，因此一旦发病，对患儿的生命健康有着很大的威胁[2]。机械性通气常常用于危重患者的呼吸治疗中，其能够显著改善通气模式，但也会带来一定的机械性损伤。尤其是在儿科病房中，小儿先天发育不完全，肺部组织较为稚嫩，气道也比成人狭窄，因此进行必须选择适合儿童使用的通气方式对疾病进行治疗。对于儿童来说，其需要的潮气量要明显小于成人的需求量，大的潮气量会对患儿的肺组织造成一定的损伤，且在治疗的过程中导管与气管之间通常会存在漏气情况，因此也为治疗增加了一定的难度[3]。 　　压力调节容积控制通气是近年来新兴的一种通气模式，此种通气模式兼具了pcv和vcv两种特点，且不需要人工调节吸气压力，而是可以由呼吸机微电脑连续测定肺的顺应性，计算下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整预计吸气压力水平，使实际送气潮气量与预设潮气量相符[4]。在本院调查的结果中可以看出治疗后痊愈的患者达到了72.22%。因此本院认为压力调节容积控制通气模式在临床应用中对降低气道压力、人机同步、确保肺泡通气方面有着独特的优势，有较好的应用前景[5]。 　　除上述观点外在本次试验中我院还发现，传统通气模式的气道峰压（ PIP） 与平均气道压分别较压力调节容积控制通气模式的 PIP和MAP高4～6 cmH2O，才能到达满意的潮气量、分钟通气量及其临床效果和血气指标，且 PCV 在上机后 PIPMAP 平均 16 h才明显下降，而压力调节容积控制通气模式在 6 h内均明显下降，从两种方法比较，压力调节容积控制通气模式容易达到同样潮气量下所需 PIP 低，可降低气道峰压，使呼吸道阻力降低，肺顺应性增加，所需呼吸功降低，压力容量环稳定[6]。因此在压力调节容积控制