38例经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术临床体会与观察.docVIP

38例经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术临床体会与观察 　　摘要：目的分析与研究经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术的临床疗效与应用价值。方法对我院2012年2月~2013年7月收治的38例甲状腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析，38例患者行胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术，均应用Ligasure血管闭合系统。采取三孔法，构建皮下手术操作空间。使用Ligasure血管闭合系统沿着甲状腺肿瘤周围，一同切除一部分正常的腺体与肿瘤。结果 38例经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术均获得成功，无中转手术，手术时间为100~240min，平均时间为140min，术中出血量为30~60ml。手术之后1~3d内将引流管拔除，使患者的颈部能够自由的活动，38例甲状腺瘤患者均于5~9d出院，手术切口甲级愈合。手术之后无抽蓄、四肢乏力，无皮肤瘀血、坏死、瘀斑、皮下气肿，无声音嘶哑等一系列并发症发生。术后甲状腺瘤患者的手术瘢痕较小且非常隐蔽，外观效果十分满意。结论应用Ligasure血管闭合系统，对甲状腺瘤患者行经胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术的安全性非常高，缩短了手术时间，且外观美容效果十分满意，值得在临床治疗中推广使用。 　　关键词：腔镜甲状腺瘤切除术；胸部径路；Ligasure血管闭合系统；观察 　　甲状腺瘤的高发人群集中于年轻的女性患者，传统的开放手术虽然具有一定的治疗效果，但是在患者的颈部会留下非常明显的手术瘢痕，严重影响患者颈部的外观，美容效果较差[1]。就目前来看，腔镜甲状腺瘤切除术已经被越来越多的甲状腺瘤患者所接受，它具有手术创伤小，颈部无疤痕，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快，具有较好的美容效果，同时腔镜下甲状腺手术又是一项较新的手术方式,在临床治疗中的范围正在逐渐扩展[2]。本文主要针对我院2012年2月~2013年7月38例甲状腺瘤患者的病例资料进行回顾性分析，探究胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术的方法与疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料回顾性分析我院2012年2月~2013年7月38例甲状腺瘤患者的临床资料，其中女34例，男4例，年龄41~65岁，平均51岁。38例甲状腺瘤患者中，30例左叶甲状腺肿瘤，8例右叶甲状腺肿瘤，10例双侧甲状腺肿瘤，38例患者的肿瘤直径处于1.5~3cm，均无甲亢症状。术后病理诊断：29例结节性甲状腺肿，9例甲状腺瘤。 　　1.2 一般方法气管内部插管，然后对其进行全身麻醉。手术过程中，患者取截石位或者仰卧位，将软垫放置于患者的肩下部，使患者的颈部能够进行伸展。采取三孔法。将1支肾上腺素与500mL生理盐水结合在一起，将其配制为“膨胀液”，先使用注射器50mL对“膨胀液”进行抽取，然后使用注水针，向患者颈胸部拟皮下方分离的范围中注射“膨胀液”，剂量为50~100ml，在胸部切迹下10cm处作切口，还要在左右乳头5cm位置处作切口，深达达筋膜层。然后直接使用各个Trocar从小切口处进入，在这一层中对胸前壁皮下分离进行多次穿刺，手术过程中Trocar不应处于颈部处，以防止患者出现出血状况，初步预造操作空间。采用30°腔镜，然后对CO2气体进行注入，将压力保持在0.8kPa，利用腔镜在处于直视条件下时，采用电凝钩对胸大肌筋膜浅层与颈阔肌深面进行分离，使用电凝钩将剩余的组织分离到甲状腺上缘平面中，然后两侧分离至胸锁乳突肌筋膜表面，最后对起皮下手术操作空间进行构建。使用Ligasure血管闭合系统将舌骨下肌层与颈白线切开，然后再将甲状腺外层被膜切开，将甲状腺显露出来。找到甲状腺肿瘤之后，使用抓钳将甲状腺肿瘤下极提起，采用Ligasure血管闭合系统沿着甲状腺肿瘤周围，将一些正常腺体与甲状腺肿瘤一同进行切除处理。将切除的甲状腺肿瘤及其一些腺体放入标本袋中，从中间的切口处将其取出。冲洗手术野，在确定患者没有出现明显的渗血现象之后，对舌骨下肌群与颈白线进行缝合处理，然后从右侧胸壁切口处将引流管引出。手术之后的处理方式与流程与传统开放手术基本一致，确保引流管处于通畅状态。 　　2结果 　　38例甲状腺瘤患者行胸部径路腔镜甲状腺瘤切除术均成功，手术治疗效果满意，无1例中转手术，手术时间为100~240min，平均手术时间为140min，手术过程中患者的出血量为30~60ml,术中平均出血量为45ml。手术之后1~3d内，将引流管拔除，使患者的颈部处于一个自由活动的状态，38例甲状腺瘤患者均于5~9d出院，平均出院时间为7d，手术切口甲级愈合。38例甲状腺瘤患者手术之后均没有出现抽蓄、四肢乏力、皮肤坏死、皮肤瘀血、瘀斑、皮下气肿、声音嘶哑等一系列并发症。手术之后患者的手术瘢痕较小，而且手术瘢痕处于隐蔽的状态，美容效果十分满意。术后对38例患者均进行随访，随访方式为电话访问，随访时间为1~6个月，无1例出现复发状况，医