1例产后失血性休克病人误诊误治分析.docVIP

1例产后失血性休克病人的误诊、误治的分析 　　【摘 要】目的：分析此例病人在抢救过程中出现的特殊情况，总结经验、教训与同行分享，提高产科质量。 　　方法：对我院一例产后失血性休克病人的抢救过程的回顾性分析。 　　结论：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，严重出血后，组织脆易损，观察病人应仔细，用心，任何一点粗心大意都会给病人带来严重的损失。 　　【关键词】产后失血性休克；误诊；误治；分析与总结 　　1、病例报告： 　　患者，女，35岁，因“孕3产2子40+2W临产，于2014年10月9日9：10入院。患者既往月经规律，整个孕期无特殊情况，常规进行产前检查，入院诊断；G3P2G40+2W头位临产，入院时，患者一般情况可，步入病房，面色红润，意识清楚。T 36.9°C，P 89次/分，R20次/分，BP117/77mmHg，心肺未见异常，专科情况：宫高32cm，腹围105cm，lop，胎心率132次/分，头先露棘下2cm，跨趾征（一），宫缩40″/2′-3′，宫口开8cm，胎膜未破，血常规WBC10.5×109/L，RBC4.09×1012/L，HGB125g/L，PLT 215×1012/L，B型血，B超示宫内单活胎，BPD 9.5 cm，胎心率140次分，羊水正常，透声稍差，于入院当天10：07顺产一活男婴，3600g，Apgar评分1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分。于10：13胎盘娩出，完整，流血约400ml， 　　于12：20医生查房发现病人一般情况差，面色腊黄，阴道流血约2000ml，立即抬入产房，静脉置管穿刺，由于失血过多，穿刺困难，约10余分钟左右穿上一管静脉，此时，宫底平脐、按压，持续流血，病人烦躁，请本市人民医院麻醉科，产科医生支援抢救，指导抬入手术室，考虑在输血输液的前提下行子宫次全切除术。入手术室时（14：05）病人心跳骤停，胸外心脏按压，给肾上腺素针10mg静推，连推三次后，于14：10分恢复自主心跳，边组织输血边在全麻插管下行子宫次全切除术，术中见子宫暗红色，质软，如子3个月大小，子宫下段粘膜处大面积淤血，手术过程中见病人口、鼻血性分泌物持续流出，量多。于16：15术毕留观手术室，发现阴道持续流血，不凝、淡红，给了阴道填塞纱布后流血减少，于17：30发现全腹胀，腹腔引流液60ml，血性，病人仍意识不清，呼之不应，口、鼻血性分泌物仍原因待查，又请示市人民医院外科主任，麻醉科主任，五官科医生前来会诊，发现气管后壁有长约5cm的裂口，持续性流血。胃胀，进行胃管引流，引流出大量血性分泌物，后腹胀减轻。进行气管纱布填塞压迫止血后未见口、鼻血性分泌物流出，术中输液4500ml，RBC10u，新鲜冰冻血浆235ml，冷沉淀13u，产妇仍意识不清，无自主呼吸，于21：45带转运呼吸机转本市人民医院ICU病房，于22时1分6秒入市人民医院。查体温测不出，P：145次/分，无自主呼吸。BP：102/72mmHg，昏迷，推入病房，全身皮肤发冷，苍白，阴道仍有少量不凝血流出。妇查：阴道后壁有一3×2cm的裂口，见活动性流血，立即给缝合并填塞纱布，静脉血气分折：PH：7.144，PCO2：43.3mmHg，PO2 25.6mmHg，，血钠：144mmol/L，cGLu：16mmol/L，BE―12.9，诊断：1 G 顺产 2.子宫次全切术后 3.心肺复苏术后 4.失血性休克 5.代谢性酸中毒。给继续监测各项生命体征.血糖.尿量，呼吸机辅助通气，预防感染，护肝，护胃等治疗，于23：20血常规示血小板27×109/L。考虑大量失血导致血小板减少，于23：40心梗三联（血清）报告：心肌钙蛋白18.82ng/ml。肌酸激酶同工酶 37.80ng/ml.肌红蛋白623.70ng/ml。考虑大量失血导致心肌缺血，于2014年10月10日2：35开始输悬浮红细胞1.5u，冷沉淀6u，冰冻血浆3u，输血后血常规：Hb：83g/L。于2014年10月10日9：55气管插管呼吸机辅助通气。CPAP模示 T35.5°C，心电监护示，HR：111bpm，SPO2：100% R15bpm，BP108/80mmHg，一般情况极差，面色苍白，腹膨隆，腹腔引流通畅，引流量600ml，淡血性，血常规示，RBC2.62×1012/L。Hb：77g/l。PLT19×109/l，再次输悬浮细胞3 ，冰冻血浆4 ，冷沉淀4u，血小板20u，输血后，血小板35×109/L。10月11日8：10，患者神清，给予脱机观察。8：50血常规示PLT 45×109/l。Hb63g/l。RBC2.25×1012/l，继续输悬浮红细胞4 ，冰冻血浆2 ，冷沉淀4 .于10月11日23：06血常规PLT35×109/l，Hb97g/l，RBC2.79×1012/l。血小