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16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的诊断价值。方法 研究对象为该院收治的28例腹主动脉瘤患者，均行16层多排螺旋CT血管成像，分析其病变检出情况。结果 经过手术或DSA证实，28例腹主动脉瘤患者包括9例腹主动脉夹层动脉瘤、2例假性腹主动脉瘤及17例真性腹主动脉瘤，3例患者腹主动脉瘤出现破裂。结论 16层螺旋CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断具有一定优势，值得临床上推广应用。 　　[关键词] 16层螺旋CT；血管成像；腹主动脉瘤；诊断 　　[中图分类号] R543.1；R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0047-02 　　腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责腹内脏器和双下肢的血液供应。当膨胀后的腹主动脉直径超过正常直径的1倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。据介绍，临床上腹主动脉瘤检出率逐年增加[1]，及时作出准确的诊断在腹主动脉瘤的诊治问题上是至关重要的环节，而在众多影像学检查中，目前CT以其清晰显示人体解剖结构和病变的优势日益受到广泛关注[2-5]。该研究选取2011年6月―2013年6月期间该门诊接诊及住院部收治的28例腹主动脉瘤患者，重点探讨16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为我院门诊接诊及住院部收治的28例腹主动脉瘤患者，均符合以下诊断标准：①病理：瘤腔内都有血凝块，血凝块可机化和感染；②腹部X线片：有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。③二维超声检查：清晰地显示其外形及附壁血栓等。④CT诊断标准：腹主动脉在肾动脉水平以上的直径等于或大于4 cm，于肾动脉开口以下，直径为3.5 cm或大于本人病变以上的正常主动脉宽径的1.3倍。该组患者包括男17例，女11例；年龄39～82岁，平均（67.14±10.55）岁；病程为6个月～5年，平均病程为（3.26±1.55）年；病因包括炎性17例、腹部外伤9例、高血压2例；所有患者排除精神神经疾病，排除其他器官严重疾病 　　1.2 方法 　　CT检查应用荷兰飞利浦16层CT机，在患者平静呼吸状态下屏气后扫描，扫描体位为仰卧位螺旋轴位扫描，范围自膈下缘至腰5椎体上缘，采取层厚2 mm，间隔1 mm，电压 120 KV，195 mAs/slice，FOV350，pitch1.063，均行平扫后增强CT扫描，采用Bolus Tracking法，高压注射器速度为4.2 mL/s，先预注射0.9%生理盐水30 mL于肘静脉，接着注入350 mg/mL碘海醇95 mL，当阈值达到180时post Threshold delay4.4sec开始扫描，并给予30 mL生理盐水以3.5 mL/S的速度给与冲管。将增强的薄层图像数据传至工作站进行VR、MIP、MPR和CRP重组，并利用工作站去除骨骼影像，获取腹部动脉血管三维影像。 　　2 结果 　　28例经过手术或DSA验证的腹主动脉瘤患者，经荷兰飞利浦16层CT检查，发现2例腹主动脉夹层动脉瘤、9例假性腹主动脉瘤及17例真性腹主动脉瘤，3例患者腹主动脉瘤出现破裂。见表1。 　　表1 疾病类型及病因 　　真性腹主动脉瘤CT增强检查示：腹主动脉异常增宽，腹主动脉瘤发生明显强化，瘤体横径为4.53～7.18 cm，长4.02～9.15 cm；瘤破裂患者瘤内可见环形低密度血栓，左侧腹膜后可见大片软组织密度影为新鲜血肿。多平面重组图像显示：腹主动脉呈梭形扩张并向左前方膨出， 瘤破裂患者残余瘤腔周围可见血栓和瘤壁钙化。假性腹主动脉瘤CT增强检查示：腹主动脉旁偏心的膨大肿块，肿块可在血管钙化边界之外。腹主动脉夹层动脉瘤CT增强检查示：动脉管腔一分为二，真腔往往变小，需要鉴别内脏动脉开口是否位于真腔。 　　3 讨论 　　自20世纪90年代起，针对微创治疗技术的血管外科术前成像学成为发展趋势。传统观点认为，术前血管造影对于腹主动脉瘤修复手术是必需的，但是由于影像技术的进步，许多外科医生单纯依靠CT就能够进行腹主动脉瘤手术。多层螺旋CT血管成像诊断膜主动脉瘤有较高的敏感性[6-9]，多角度重组图像可任意角度旋转，能清晰地显示腹主动脉痛瘤体、瘤颈形态，瘤颈部和载瘤动脉与周围血管和其他解剖结构的关系，瘤腔内有无附壁血栓，作为一项优势越来越明显的无创性技术，以往那些在CT横断层面上显示起来比较困难的异常、复杂结构会变得清晰易懂。而且螺旋CT、CTA，三维重建、后处理技术和模拟增强了CT在血管外科的作用，在许多情况下多平面重建和三维重建技术非常有用。基于此，期待16层螺旋CT血管成像能在腹主动脉瘤的早期诊断方面能带来新