1例低蛋白血症糖尿病患者合并Ⅳ期压疮护理体会.docVIP

1例低蛋白血症、糖尿病患者合并Ⅳ期压疮的护理体会 　　【摘要】目的：总结了1例利用生物酶制剂杀菌纱布用于治疗低蛋白血症、糖尿病患者合并Ⅳ期压疮的个案护理。护理要点包括局部创面护理，创面细菌培养，减压护理，加强营养，大小便护理，心理护理。认为采用生物酶制剂杀菌纱布治疗低蛋白血症、糖尿病患者合并Ⅳ期压疮，创面肉芽组织生长良好，未引起局部创面感染，且方法简便易行，值得推广。 　　【关键词】压疮；创面护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0270-01 　　压疮是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软组织破损和坏死。旧称为压疮，目前称为压力性溃疡或压迫性溃疡[1]。我院压疮分期根据标准共分为4期。2014年2月我科收治了1例脑栓塞、冠心病、低蛋白血症、糖尿病患者合并Ⅳ期压疮患者，使用生物酶制剂杀菌纱布进行局部换药，经过30天的创面处理，创面肉芽组织生长良好，未引起局部创面感染。现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，男性，76岁，脑栓塞、冠心病、压疮，于2014年2月15日收住我院神经内科。查体：体温：37.6℃，呼吸20次/分，脉搏100次/分，血压130/85mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，压眶有皱眉，疼痛刺激后，双下肢无活动，右上肢可见抬起，左上肢可稍见自主活动，两便失禁，尾骶部见12cm×12cm的Ⅳ压疮，可见表面颜色发黑的干痂，按压局部无波动感，周围组织红肿，稍有腐臭味。患者原有高血压史、冠心病史20余年。入院时血清总蛋白、白蛋白均正常，随机血糖12.7mmol/L，白细胞12.3×109/L，且有发热最高体温达39.6℃，神志2月17日转清。入院后曾一度出现低蛋白血症，最低血清总蛋白54g/L↓，白蛋白24g/L↓，家属拒绝输注人血白蛋白。空腹血糖波动于9-9.8mmol/L，餐后2小时血糖波动于12-14mmol/L。入院后予以卧气垫床，每2小时翻身1次，及时清理大小便，保持局部皮肤和床单位清洁、干燥、平整，加强皮肤观察、护理及床边交接班。加强饮食指导，补充食物中优质蛋白。2月24日，局部创面压之有波动感，再次请外科、中医外伤科会诊后予以清创处理后换药。3月25日家属放弃治疗，自动出院。 　　2 护理 　　2.1 换药护理 　　中医外科会诊后，科内医生护士协同给予压疮创面清创。清创后先用无菌盐水棉球清洁创面，然后用生物酶制剂杀菌纱布覆盖创面，外面再覆盖多块9cm×10cm无菌干纱布，最后用3cm×30cm的胶布条固定。每天创面换药1次。换药时严格执行无菌操作。 　　2.2 细菌培养 　　压疮若处理不当或不及时可并发全身感染，引起败血症。护理人员应协助医生及时、正确地处理创面，加强外源性感染的预防，严密观察压疮局部，警惕有无感染的发生。针对该患者的创面，每10天左右做创面细菌培养，及时了解创面有无细菌感染，及时处理。清创前压疮创面分泌物培养2天后，奇异变性菌阳性。清创换药后几次创面培养均为无菌，患者也无发热症状。 　　2.3 减压护理 　　该患者入院前由于局部皮肤受压导致组织缺氧、缺血发生压疮。入院后给予卧气垫床，每2-4小时翻身1次，尽量避免平卧位。清创后只采用左、右侧卧交替，减少对创面的压迫，避免影响局部创面的血运。 　　2.4 加强营养 　　良好的营养是压疮愈合的重要条件。低蛋白血症和糖尿病直接影响到创面的愈合。而在该患者家属拒绝使用人血白蛋白的情况下，只能从饮食方面给予支持，鼓励家属给予进食高热量、高蛋白饮食，注意补充B族维生素及维生素C，以增加机体抵抗力和组织修复能力。3月16日复查总蛋白68g/L，白蛋白34g/L稍↓。同时，积极控制血糖变化在理想范围内，减少糖尿病对创面愈合的影响。 　　2.5 大小便护理 　　尿便失禁与皮肤损害存在正相关，这是因为粪便为酸性或弱酸性物质并含有较多的细菌，刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，皮肤的自然屏障功能降低，所以对于压疮患者加强大小便的管理，保持局部皮肤干燥尤为重要[2]。本患者两便失禁，首先告知患者家属保持局部皮肤清洁干燥的重要性，并指导患者家属加强患者的大小便管理，小便采用食品保鲜袋接尿，使用尿垫铺于床单上以防大便污染，发现有大便及时清除并进行局部皮肤的清洁，防止尾骶部皮肤和创面受到大小便的不良刺激和污染。 　　2.6 心理护理 　　病人神志入院第三天即已恢复，清创是在患者神志清楚的情况下进行的，操作前先与患者沟通，讲解清创的重要性，以取得患者的配合。患者压疮久治难愈，而且面积较大，又有低蛋白血症及糖尿病，家属对伤口的愈合缺乏信心，放弃输注人血白蛋