42例心血管病介入治疗术致急性低血压特点与处理.docVIP

42例心血管病介入治疗术致急性低血压特点与处理 　　[摘要] 目的 探讨心血管病介入治疗术致急性低血压的特点及处理方式。方法 对该院实施的1 442例心血管病介入治疗患者术后发生急性低血压的所有42例患者进行回顾性研究。结果 ①该组病例中，有25例在术中或手术即将结束时发生急性低血压，有14例在拔出动脉鞘管时发生，另有3例于患者回病房后8 h发生。该组病例中，38例患者在发生急性低血压时，可见其心率在3～5 min内迅速下降到30～45次/min。患者可见面色苍白，大汗淋漓，四肢冰凉，可伴有神志不清等。②处理方法：该组病例中，20例应用阿托品0.5～1 mg肌注得以缓解病情；6例小剂量（500 mL）的输液联合阿托品0.5～2 mg；5例应用多巴胺缓解。首剂使用10 mg静脉推注，继而40～80 mg/h静脉滴注，1 h可以重复使用1次，直至病情稳定。也可通过快速大量补液联合使用多巴胺60～120 mg静滴，以缓解病情。10例患者在拔除动脉鞘管时发生急性低血压，皮下注射肾上腺素0.5 mg 2次，推注阿托品1 mg 2次、推注多巴胺10 mg 1次，同时快速补充大量晶体溶液扩充血容量，约2 h后，病情稳定。结论 急性低血压是心血管病介入治疗时较为严重的并发症，重视急性低血压的发病特点，及早诊断，正确处理，将有效地提高患者的生存质量。 　　[关键词] 心血管病介入治疗术；急性低血压；特点 　　[中图分类号] R545 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0048-02 　　心血管疾病介入治疗是指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗。虽着介入治疗术的不断发展，临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。在应用心血管介入治疗时，会因为各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，从而导致回心血量减少，反射性地引起急性低血压[1]。虽然急性低血压发生的概率较少，但其被认为是最危险的介入治疗并发症。早期快速正确地处理急性低血压，将会有效地提高患者的生存质量。为探讨心血管病介入治疗术致急性低血压的特点及处理方式，现分析该院2007―2013年间心血管病介入治疗术后发生的42例急性低血压的患者的临床资料，对其发病特点及处理方法进行回顾性分析，以期对临床治疗过程中急性低血压的处理起到参考作用。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院共进行心血管病介入治疗术1 442例为研究对象，发生急性低血压的患者42例，发生比率约为2.91%。发生急性低血压的患者中，26例为男性，15例为女性。年龄为18～64岁，平均年龄为38.15岁。术前诊断为心律失常18例，外周动脉狭窄4例，冠心病20例。这些患者病发时多表现为心跳减慢，血压迅速下降，并偶伴大汗淋漓、胸闷、呕吐，对外界刺激反应迟钝等症状。 　　1.2 介入术治疗病例 　　经皮冠脉腔内成形术（PTCA术）18例；PTCA+冠脉支架转入术 13例；二尖瓣狭窄球囊扩张术 3例；外周动脉狭窄扩张、支架术 4例；室上速射频消融术 4例。 　　1.3 操作方法 　　术前进行抗凝血准备，硬膜外麻醉后，取右侧腹股沟韧带下2～3 cm处，进针角度为45°，穿刺。术后进行加压包扎。 　　1.4 发生低血压处理方法 　　短时间快速输入大量（以2 000～3 000 mL为宜）晶体溶液补充血容量。同时，使用0.5～2 mg的阿托品肌注或静注缓解病情，10～20 min后可以重复使用1次，以患者生命体重恢复正常，病情稳定为停用标准。 　　2 结果 　　2.1 心血管病介入治疗术致急性低血压的特点 　　2.1.1 发生时间 多于术中或术后较短时间内发生。该组病例中，有25例在术中或手术结束前5～10 min发生急性低血压，有14例在拔出动脉鞘管时发生。另有3例于患者回病房后8 h发生。 　　2.1.2 临床表现 患者突然发生胸闷、恶心等感觉，血压明显迅速下降，心律迅速减慢。见表1。 　　2.2 急性低血压处理结果 　　该组病例中，有20例患者通过应用阿托品0.5～1 mg肌注后缓解了病情，占病例总数的47.62%。6例患者通过小剂量（500 mL）输液联合阿托品0.5～2 mg后缓解了病情，占14.29%；5例患者通过应用多巴胺后病情得到缓解，占11.9%，这5例患者中，首剂使用10 mg静脉推注，继而40～80 mg/h静脉滴注，并1 h重复使用1次；或通过快速大量补液联合使用多巴胺60～120 mg静滴，直至病情缓解。对于其中拔除动脉鞘管时发生急性低血压的9例患者采用皮下注射肾上腺素0.5 mg 2次，推注阿托品1 mg 2次、推注多巴胺10 mg 1次，同时快速补充大量晶体溶液扩充血容量的办法，约2