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47例胎儿肾积水产前B超诊断分析 　　摘要：目的 分析B超对胎儿肾积水的诊断价值，观察其预后情况。方法 选取47例在本院进行产检的孕妇，经超声诊断发现胎儿有肾积水（65只肾），回顾性分析其临床资料，探讨胎儿肾积水程度、肾皮质厚度、肾血管阻力指数、是否伴有畸形等。结果 I级33只肾，II级15只，III级9只，IV级7只，V级1只。单侧29例，双侧18例，共65只肾。肾积水自行消失38例（52只肾），9例（13只肾）由于肾积水严重，采用相应的手术治疗。结论 B超检查是诊断胎儿肾积水的有效手段，大部分胎儿肾积水为生理性，可自行消失，只有极少部分严重的肾积水需依靠手术治疗。 　　关键词：胎儿；肾积水；B超诊断；预后 　　伴随着超声诊断技术的进步以及人们对产检的日益重视，超声检查已成为产前检查的重要手段之一。胎儿肾积水的检出率也有了明显提升。为深入了解胎儿肾积水的主要原因，探讨最佳的处理措施，现回顾性分析在本院诊断的47例肾积水胎儿病例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2012年1月～2013年12月在本院行产前检查的单胎孕妇中选取1000例，经产前超声诊断后，发现有47例胎儿肾积水，将其作为本次研究对象。孕妇年龄在23～38岁，平均年龄为（26.5±3.2）岁；孕周在28～41w。初产妇28例，经产妇19例。经询问了解夫妻双方均没有相关遗传病史，非近亲结婚。经超声诊断的47例肾积水胎儿（65只肾），除18例为双侧，其余29例为单侧。 　　1.2方法 本院采用XX型号超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。在行产前B超检查时，将胎儿脊柱作为中心，采用多切面扫查方式，便于观察血流肾血管阻力指数（RI）的具体表现。羊水量评估标准：①羊水过少：羊水指数50mm；②可疑羊水过少：羊水指数保持在50～80mm。仔细观察胎儿双肾的形状、外观及大小。通常以肾脏横切面为准，检测肾盂前后径（APD）与肾皮质的实际厚度。同时，观察膀胱是否充盈，输尿管是否扩张以及羊水量。另外，还应留意胎儿是否伴有其它发育异常现象。若发现胎儿膀胱过度充盈，应另选日期复查。这样能避免由于膀胱充盈而出现的肾盂积水假象。当初次诊断为胎儿肾积水后，应隔4～6w进行产前复查。当胎儿出生后1w复查1次，然后，1、3、6、12、24个月进行随访复查。根据胎儿病情程度，可适当增加检查次数。 　　1.3肾积水诊断标准 本院参考美国胎儿泌尿外科协会（SFU）对胎儿肾积水的分级标准，将其分为5级：①I级：肾盂扩张不足1cm，肾盏无异常；②II级：肾盂扩张在1.0～1.5cm左右，肾盏无异常；③III级：肾盂扩张在1.5cm以上，肾盏出现轻微扩张；④IV级：肾盂扩张程度与III级一致，肾盏出现中度扩张；⑤V级：肾盂扩张程度与III级一致，肾盏出现扩张，发现肾皮质变薄[1]。 　　2 结果 　　2.1胎儿肾积水分级与合并症 本组47例孕妇经产前B超检查发现胎儿发生肾积水。其中，I级33只肾，II级15只，III级9只，IV级7只，V级1只。单侧29例，双侧18例，共65只肾。IV级以下者有11例出现输尿管扩张。IV级与V级者有3例发现肾皮质变薄、肾盏扩张明显。 　　2.2胎儿肾积水结果 肾积水自行消失38例（52只肾），9例（13只肾）由于肾积水严重，采用相应的手术治疗。①肾积水I级18例，30只肾，肾血管RI为（0.61±0.06），孕期过程中积水自行消失24只，胎儿出生后自行消失6只。②II级肾积水16例，18只肾，RI为（0.67±0.04），孕期内6只肾积水自行消失，胎儿出生后有9只肾积水消除，3只肾积水有所改善。③III级肾积水6例，9只肾，RI为（0.73±0.05），肾积水在孕期内加重，有2例实施引产。1例是由于膀胱输尿管发生反流。另1例是由于羊水减少，后被证实为21-三体综合征。④IV级肾积水6例，7只肾，RI为（0.78±0.08），孕期内发现羊水量无异常，胎儿出生后肾积水更严重，肾皮质厚度在0.5cm以内，转至上级医院手术。⑤V级1例，1只肾，RI为0.80，孕期内发现羊水量无异常，胎儿出生后肾积水程度更加严重，肾皮质厚度为0.3cm，转至上级医院行后尿道瓣膜手术。 　　3 讨论 　　胎儿肾积水是指由于尿路阻塞引起肾内压力增大，肾盂与肾盏发生扩张，肾实质开始萎缩而造成的。当前，临床上将其分为两类，分别是生理性肾积水与病理性肾积水。如果胎儿肾脏正常，在孕期满70d后便会产生尿液。在孕期满105d时尿液便成为羊水的重要组成部分，它对保持羊水内部平衡有着重要的意义。很多I、II级肾积水胎儿在出生12个月后肾积水症状基本消退。这属于生理性肾积水，诱发原因有以下5点：①孕妇在行超声检查前可能过量饮水，从而影响到胎儿的肾盂径线；②在孕期内