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53例青年脑梗死认知功能研究 　　【摘要】 目的：使用神经影像学与神经心理测验、事件相关电位P300结合对青年脑梗死患者认知功能进行评估，以探讨青年患者梗死后是否存在认知功能损害。方法：收集本院2010年3月-2012年6月神经内科就诊的45岁以下的脑梗死患者58例为研究组；对照组选择同期本院职工及家属、患者家属共56例。两组分别进行神经影像学与神经心理测验、事件相关电位P300检测。结果：脑梗死后3个月，出现认知功能障碍的患者28例，占52.83%。脑梗死后3个月与对照组比较，认知功能及日常生活活动能力评分差异有统计学意义（P0.05）。小梗死与腔隙性梗死之间的MoCA、ADL及ERP-P300比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：青年脑梗死患者存在认知损害，并且青年患者认知障碍值得重视和早期干预。 　　【关键词】 青年脑梗死； 认知功能； 神经心理学及事件相关电位测验 　　青年脑梗死是指45岁以下发生的脑梗死。近年来，国内外学者报道其发病率呈上升趋势。青年脑梗死所导致的身体残疾和社会功能缺陷，常给患者和家庭带来的危害比老年人更为严重。血管性认知功能障碍（VCI）是指一组以脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类认知损害综合征。本文收集近年来本院收住的患者，本研究将神经影像学与神经心理测验、事件相关电位P300结合对53例青年脑梗死认知功能进行评估，以探讨青年患者梗死后是否存在认知功能损害。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2010年3月-2012年6月神经内科就诊的45岁以下的脑梗死患者58例，为研究组。其中男45例，女13例，年龄32～45岁。所有患者均经CT和（或）MRI影像学确诊，诊断符合第四届全国脑血管病会议拟定的诊断标准[1]。所有患者均经血尿常规、血生化、凝血功能、血同型半胱氨酸和超声心动图检查，免疫全套，炎症指标以及MRA和/或DSA等检查。对照组选择同期本院职工及家属、患者家属共56例。对照组均无神经疾病史和脑外伤史，无药物和酒精依赖史，无精神病史。两组在年龄、性别、文化程度均无统计学意义（P0.05），具有良好的可比性。所有受试者必须神志清楚，能配合查体及各项测试。对受试者均进行详细的病史询问、包括既往史、个人史、家族史等，详细的神经系统体检、Hachinski缺血量表（HIS）评估及必要的实验室检查，HIS≥7分；Hamilton抑郁量表24项评分17分；使用HIS以排除非血管性因素，使用抑郁量表以排除患者抑郁状态。所有入组患者均经患者或家属同意签署知情同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病；（2）药物、酒依赖史者；（3）脑肿瘤、脑积水、帕金森病等所致认知障碍；（4） 严重内分泌及心血管等内科疾患；（5） 导致认知功能损害的其他脑部疾患或全身疾患；（6）伴明显的失语、失用、不能参与临床心理测试者。研究组和对照组分别给予蒙特利尔认知量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）以及事件相关电位（ERP-P300）测量。为确保诊断的准确性。以上均经神经内科2名主治医师以上人员完成。 　　1.2 方法 神经影像学检查：行头颅CT检查或头颅MRI+DWI检查。记录梗死病灶大小。梗死灶大小参照黄如训等[2]的CT分型方法，以梗死灶最大径作为测量标准，将大脑梗死分为大梗死―超过1个脑叶，5.0 cm；中梗死―小于1个脑叶，3.1～5.0 cm；小梗死，1.6～3.0 cm；腔隙性梗死，≤1.5 cm。神经心理学评定：MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。MoCA量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为≥26分。如果受试者受教育年限≤12年，在测试结果上加1分，得分越高认知功能越好。适用于小学文化程度以上人群。ADL共有20项，总分越高代表日常生活能力损害越重。评定的结果总分≤26分为完全正常，26分提示有不同程度的功能下降，单项分1分为正常，2-4分为功能下降，凡2项或以上≥3分，或总分≥22分提示有明显功能障碍。事件相关电位（event-related potential，ERP）P300检测：采用丹麦产维迪Keypoint四通道诱发电位仪为检测工具。按照国际脑电 10 /20系统，记录电极置于中央中线 （Cz） ，参考电极置于右耳垂 （A2） ，前额 （FPz）接地，电极间阻抗 5 kΩ，分析时间为600 ms，实验采用短音刺激。非靶刺激（NT）强度为85 dB，频率为1000 Hz，占80%。靶刺激（T）频率为2000 Hz，强度为95 dB，随机出现，串插在非靶刺激中，占20%。每例重复 2次，取平均值。