NIPPV对急性左心衰合并呼吸衰竭患者心脏负荷及血气分析指标影响.docVIP

NIPPV对急性左心衰合并呼吸衰竭患者心脏负荷及血气分析指标影响 　　[摘 要] 目的：探讨NIPPV对急性左心衰竭（ALHF）所致呼吸衰竭患者心脏负荷、呼吸功能及血气分析指标的影响。方法：按照随机数字表法将128例ALHF所致呼吸衰竭者均分为实验组和对照组，对照组采取常规综合治疗，实验组在此基础上采取NIPPV治疗，观察两组患者临床疗效、插管率及死亡率，并比较两组患者治疗前后心脏负荷、血气分析变化情况。结果：实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，实验组患者插管率和死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；实验组患者治疗后Tei指数明显低于对照组，LVEF、SV均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；实验组患者治疗后RR明显低于对照组，PaO2、SpO2均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：NIPPV能够显著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心脏负荷及血气分析指标，降低插管率和死亡率。 　　[关键词] 急性左心衰竭；呼吸衰竭；无创正压通气 　　中图分类号：R563.8 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-136-03 　　DOI：10.11876/mimt201606050 　　急性左心衰竭（acute left-sided heart failure，ALHF）属内科常见急危重症，发病原因和机制复杂，ALHF患者因心室充盈及射血功能严重受损常引起呼吸衰竭，进而引发心肺功能障碍恶性循环，病情严重，死亡率较高[1]。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）能够对自主呼吸时吸气相与呼气相施加压力达到改善氧合的目的，因此对ICU多种原因所致的呼吸衰竭有确切效果[2]。现对我院应用NIPPV对ALHF所致呼吸衰竭患者心脏负荷、呼吸功能及血气分析的影响进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月至2015年2月我院中心ICU及RICU收治的128例ALHF所致呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中ALHF相关诊断标准和《呼吸衰竭》中呼吸衰竭诊断标准[4]；符合本研究治疗方案，签署知情同意协议书，可配合完成本研究。排除标准：合并严重肝肾功能疾病者；合并免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将128例均分为实验组和对照组。实验组：男性36例，女性28例，患者年龄46～75岁，平均年龄（64.79±5.88）岁；基础疾病：高血压心脏病14例，冠心病16例，风湿性心脏病瓣膜病6例，扩张性心脏病2例，慢性阻塞性肺疾病8例。对照组：男性34例，女性30例，患者年龄46～74岁，平均（64.17±5.21）岁；基础疾病：高血压心脏病20例，冠心病14例，风湿性心脏病瓣膜病4例，扩张性心脏病2例，慢性阻塞性肺疾病6例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采取常规综合治疗，包括吸氧，限制钠盐、补液量，维持机体水电解质平衡和维持机体酸碱平衡，去除诱发因素，进行利尿、解痉、祛痰、强心等药物治疗。 　　实验组患者在此基础上联合NIPPV。根据患者面型选择鼻罩或者口罩，连接呼吸机（双水平正压通气呼吸机）。设置模式为S/T模式，设定频率为12～18次/min，初始吸气相气道正压为0.8～1kPa，呼气相气道正压为0.4kPa[5]。根据患者的氧合状况对通气压力进行调整。至患者动脉血气分析指标平稳、意识清楚、咳痰有力时可以撤机。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者临床疗效、插管率、死亡率，并比较两组患者治疗前及治疗后7d心脏Tei指数（心肌做功指数）、LVEF（左心室射血分数）、SV（每搏输出量）及血气分析（RR、PaO2、SpO2）变化情况。 　　参照文献[6]进行疗效评价，总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学分析 　　数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，采用（x±s）表示计量数据，计量数据用t检验；计数资料以率（%）为单位，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效比较 　　实验组显效33例、有效30例、无效1例，对照组显效20例、有效29例、无效13例，实验组总有效率98.44%明显高于对照组76.56%，差异具有统计学意义（P0.05）。实验组患者插管率1.56%、死亡率1.56%均明显低于对照组的20.31%和10.93%，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 NIPPV对ALHF所致呼吸衰竭患者心脏负荷的影响 　　两组患者治疗后Tei指