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ICG与MELD对肝衰竭患者肝脏功能评估作用 　　摘要：目的 探讨吲哚菁绿排泄试验（ICG）与终末期肝病患者（MELD评分）对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用。方法 研究湘雅三医院88例终末期肝病患者的病例，依据患者肝功能检测结果，运用spss19.0统计分析软件作线性回归分析，得出ICGR15（%）、K值与MELD两者之间的相关性。结果 本次研究中将88例肝衰竭患者，按照MELD评分分值，将其分为MELD≤10、1015三组，ICGR15（%）分为ICGR（%）≤10%、10%ICGR15（%）≤20%、ICGR15（%）≥20%三组。统计MELD和ICGR15（%）中每组患者病情是否好转或者死亡的人数，P0.01，差异均具有统计学意义。通过线性回归分析显示MELD评分与ICGR15（%）、K值之间的关系，MELD评分随着ICGR15（%）的增高而增高，随着K值得降低而增高；且MELD分值越高，死亡风险越高；MELD分值越低，死亡率越低；ICGR15（%）越大，K值越低，死亡率越高；ICGR15（%）越低，K值越高，死亡率越低。ROC曲线图表明，ICGR15（%）曲线面积AUC为0.721，MELD评分曲线面积AUC为0.666，ICGR15（%）-MELD曲线面积AUC为0.905，ICGR15（%）-MELD线下面积最大。结论 MELD评分与ICGR15（%）对肝衰竭患者肝脏功能的评估具有正相关性，与K值具有负相关性，两者结合对肝衰竭患者肝功能评估具有重要作用。 　　关键词：MELD评分；ICGR15（%）；K值 　　如今肝脏疾病是临床最常见疾病且最易出现多发性病变的一种疾病。肝癌也是世界上最常见的恶性肿瘤，发病死亡率也在逐年增长，患者数量及手术量一直居于首位，严重的影响人类的身体健康。 　　目前临床上评价肝脏功能的评分体系有很多，从2002年起，美国采用新的肝脏分配评分体系---终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）是目前临床上对肝脏储备功能运用最广泛的评估体系，运用胆红素、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值（International Normalized Ration，INR）等常规生化检查和病因结果计算得来，预测公式最初为R=0.957×loge（肌酐mg/dl）+0.378×loge（胆红素mg/dl）+1.120×loge（INR）+0.643（病因：胆汁淤积性和酒精性、肝硬化为0，其他原因为1），而同时在临床上还运用吲哚菁绿（ICG）排泄试验，吲哚菁绿（ICG）排泄试验是评价肝脏储备功能试验中较为敏感的方法[1-3]。其检测指标如吲哚菁绿15min滞留率（indocyanine green retention rate at 15 min，ICGR15）和吲哚菁绿血浆清除率K（indocyanine green clearance，K value），可以对MELD评分系统进行有利的补充。因此，研究MELD评分与吲哚菁绿（ICG）排泄试验两者之间的相关性，能够指导临床医生对肝衰竭患者的肝脏功能做出最准确的评估。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年～2014年5月湘雅三医院普外科移植中心肝脏疾病患者总共88例，正常人群20例作为对照组，其中男性患者73例，女性患者15例，年龄20～80岁，平均（52.59±13.06）岁。所有患者入院前进行血清生化学检查，检查患者的常规肝功能、凝血功能等，并对患者腹部、上腹部等进行影像学检查，然后按照MELD的评分标准进行分组，每个患者均接受吲哚菁绿排泄试验。 　　1.2实验方法 　　1.2.1实验前准备 依据患者入院当日的生化全套指标、凝血酶原时间和凝血酶原时间国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）及阳性体征，计算每个肝衰竭患者的MELD分值。MELD计算公式为R=9.6×ln（肌酐mg/dl）+3.8×ln（胆红素mg/dl）+11.2ln（INR）+6.4（病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1），结果取整数。 　　1.2.2入选患者ICG试验测试过程[4] 　　1.2.2.1检验前准备 ①详细询问患者有无过敏史，因ICG内含碘，对碘过敏的患者，不能进行ICGR15min试验的检查。②患者禁食6～8h、禁止饮水4h，保持平稳心态，检测期间内病房关闭手机等无线设备，避免人员来回走动，保持病房安静，避免患者情绪有所波动。③测量并记录患者身高（cm）、体重（kg）以及检测3d血红蛋白（g/dl）的结果。④准备试验所需物品，如棉签、胶布、酒精、静脉穿刺针、国产吲哚菁绿试剂、生理盐水、注射器、5ml灭菌注射用水等，用