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ICG清除实验评估及临床价值

ICG清除实验评估及临床价值   摘要:目的 探讨吲哚青绿15 min滞留率(ICGR15)在评估肝储备功能中的价值。方法 以天津市第二人民医院190例肝病患者(急性肝衰竭13例,慢加急(亚急)性肝衰竭21例,慢性肝衰竭11例,肝硬化90例,急性肝炎20例,慢性肝炎(轻、中度)30例)为观察对象。测定患者的ICGR15,检测患者肝功能、凝血功能,进行Child-Pugh分级。分析ICGR15在不同肝病中的特点及与其他肝功能评价指标之间的关系,观察疾病治疗过程中ICGR15的变化。结果 肝衰竭、肝硬化、急性肝炎患者ICGR15高于慢性肝炎(轻、中度)患者,肝衰竭、肝硬化患者ICGR15高于急性肝炎患者。Child A级肝硬化患者ICGR15 明显低于Child B、C级患者。在肝衰竭患者,ICGR15随着BIL、ALB、PT指标的好转而降低。但部分患者ICGR15的下降受BIL影响,在PT 正常后仍持续高于正常。急(亚)性肝衰竭患者ICGR15与PT、TBIL、ALT相比较无明显的相关性,ICGR15的变化可以体现出肝脏功能不全,在急性肝衰竭ICGR15的升高可早于BIL、PT的升高。慢性肝衰竭患者,在1个月的治疗后ICGR15仍持续高于正常。急性肝炎患者ICGR15在治疗2 w后已基本正常,呈一过性升高。结论 ICGR15可以作为肝衰竭、肝硬化、急性肝炎患者肝功能储备的评价指标,在疾病治疗中ICGR15需结合肝功能及凝血指标综合评价疾病变化。   关键词:吲哚青绿;肝储备功能;ICG清除实验   近年来,吲哚青绿排泄实验(ICG)的应用已经得到国内外学者的公认,特别是无创ICG的推出,与传统ICG 相比,不需要多次抽血化验,使ICG 检查方便快捷,增加了其实用性[1]。Child分级是一种简单和可靠的方法。但长期临床证实,这种方法尚存在一定的局限性。本研究分析2010年11月~2012年6月我院采用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验评估175例肝脏疾病患者,对不同类型肝脏疾病ICGR15滞留率进行比较,对肝硬化患者,进行ICGR15滞留率与Child分级比较,并观察在肝衰竭、急性肝炎治疗过程中ICGR15滞留率的变化,探讨ICG清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值。   1资料与方法   1.1一般资料 就诊于天津市第二人民医院2012年11月~2014年12月的患者175例,其中男124例,女51例;年龄16~77岁,平均年龄(51.3±13.1)岁。肝衰竭45例,其中急(亚)性肝衰竭13例,慢加急(亚)性肝衰竭21例,慢性肝衰竭11例;肝硬化90例(Child-A 16例,Child-B 26例,Child-C 48例);急性肝炎20例;慢性肝炎(轻中度)30例。诊断及分期参照2010年《慢性乙型肝炎防治指南》、2006年制定的《肝衰竭诊疗指南》。   1.2试剂和仪器 ICG试剂购自沈阳济世制药有限公司。DDG 3300K分析仪及配套分析系统软件为日本光电工业株式会社研发。   1.3方法 本研究联合应用Child分级、ICG在血浆中的15 min滞留率(ICGR15)评价肝脏储备功能。ICG清除试验:①取患者空腹外周静脉血,测定Hb;检查前排空大、小便,禁食6~8 h,禁饮4 h,测量身高、体质量。②1CG用药量按照0.5 mg/kg(大量腹水、过度肥胖和消瘦的患者按标准体质量的中位值计算ICG用量)。③患者取水平仰卧位,休息15 min,选择一侧肘正中静脉或上臂静脉穿刺,将DDG分析仪鼻感光探头正确连接于患者鼻翼部。④根据DDG分析仪的指示音在10 s内均匀注入ICG溶液,确保留置针管道内的ICG完全进入血液,观察患者反应。⑤将检测结果导入DDG数据分析软件中进行保存和输出处理。肝衰竭患者于诊断时及治疗后1个月检测,肝硬化患者于诊断时检测,急性肝炎于诊断时及治疗后2 w检测,慢性肝炎于诊断时检测。   1.4统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行分析,多组均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验,四格表确切概率法。P0.05为差异有统计学意义。   2结果   2.1肝衰竭、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎(轻、中度)患者ICGR15呈逐渐下降趋势,见表1。   2.2肝硬化患者,Child-A、Child-B、Child-C分级ICGR15呈逐渐升高趋势,见表2。但Child-A级患者存在ICGR15大于正常值病例,Child-B级患者存在ICGR15处于正常值病例,并且病例分布差别在统计学上无意义,见表3。   2.3急(亚)性肝衰竭患者ICGR15与PT、TBIL、ALT相比较无明显的相关性,部分病例不同检测指标变化幅度较大。但总体上,各指标均有不

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