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SPECT对诊断骨转移瘤临床价值研究 　　摘要：目的探讨SPECT显像对诊断骨转移瘤的临床应用价值。方法对200例骨骼疾病患者进行全身放射性核素SPECT分子显像，并将骨SPECT显像与X片病灶同部位病灶进行阳性对比观察。结果SPECT分子影像表现为全身多发性显像剂异常浓聚及部分稀疏缺损区，转移病灶大小不等、形态不一，并分布无规律可言为其特征；少数为单发病灶或超级SPECT显像；本组单发病灶1例（占0.5%），多发病灶199例（占99.5）。结论骨显像一次检查，可以了解全身骨骼有无转移性病变，骨SPECT显像比X 片更加敏感，本组阳性率达90％，统计骨转移瘤病灶阳性显示率是X线片检查的9倍，比X线检查早发现骨转移病变3~6个月以上。 　　关键词：SPECT显像；骨转移瘤；99m Tc-MDP；应用价值 　　临床上检查骨转移瘤的方法不多，随着医学技术的发展，传统的解剖影像已不能完全适应当今医学发展的需要，新兴的分子影像检查已成为人体组织器官功能性检查的主要手段；机体器官细胞分子水平的变化是疾病发生的最早期信息，因此，骨SPECT显像检查可提示组织器官早期的病理变化，对早期发现骨组织转移瘤有重要价值。本组对200例确诊的各类型肿瘤进行的骨骼分子显像，并经与X线、CT对比，及与正常组骨SPECT显像（10例）进行了对照观察；并对SPECT影像在骨转移瘤的临床价值进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组200例（男60例，女140例），年龄14~84岁，平均55.8岁。自起病至骨显像检查时间1~24个月，平均6.2个月；所有病例经临床手术、活组织穿刺活检、病理、X线及CT明确诊断。 　　1.2方法用美国GE－millenniumMPR---SPECT仪，配低能高分辨通用准直器。99mTc由成都中核高通同位素股份有限公司及北京原子高科股份有限公司提供；亚锡亚甲基二磷酸盐（MDP）由北京原子高科股份有限公司提供。经静脉注射99m Tc-MDP 15~25mci（555~925MBq）后2~3h进行全身骨SPECT显像。图像采集条件：矩阵为256×1024，能峰140KeV，窗宽20％，放大倍数1.0~1.33，扫描速度为7~10cm/min。检查前诉患者排空小便。视病灶的具体情况进行局部多体位、多角度静态显像、血流灌注及断层显像。并与常规10例正常骨SPECT显像进行了对照分析。 　　1.3统计学处理将骨SPECT显像与X 片计算受累例数及病灶数目,结果进行四格表χ2 检验（P 0. 01）。 　　2结果 　　本组200例确诊骨转移瘤，其中乳腺癌95例（男性乳腺癌转移1例），肺癌38例，结肠癌15例，前列腺癌16例，恶性黑色素瘤3例，卵巢癌2例，鼻咽癌10例，胰腺癌1例，膀胱癌5例，胃癌3例，食道癌2例，肝癌2例，宫颈癌5例，骨肉瘤骨转移1例，输尿管癌1例，甲状腺癌转移1例。最少病灶1处，最多病灶25处，平均12.5处。病灶总计1205处，病灶分布于脊椎58例，肋骨56例，骨盆骨60例，四肢骨43例，颅骨15例，多部位55例，放射性浓聚（热区）189例，单独表现放射性稀疏（冷区）6例，冷、热区并发的5例。骨SPECT显像阴性，而X片阳性20例（占10%），骨SPECT显像阳性180例（占90%）（见表1）。SPECT分子影像表现为全身多发性显像剂异常浓聚及部分稀疏缺损区，转移病灶大小不等、形态不一，并分布无规律可言为其特征；少数为单发病灶或超级SPECT显像；本组单发病灶1例（占0.5%），多发病灶199例（占99.5）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.1 平面全身显像本组200例骨转移瘤， SPECT显像阳性，而X片阴性，提示骨转移112例占56%；骨分子显像阴性而X片提示转移灶病例才20例占10%。骨骼分子影像表现均为骨骼局部核素局限性异常浓聚185例1175个病灶，占92.5%，病灶显示放射性稀疏15例30个病灶，占7.5%。外院CT怀疑腰椎结核，经骨SPECT显像确诊为骨转移瘤2例；3例患者发现肺部包块后进行术前SPECT全身骨骼显像：2例骨骼见多处转移病灶，确诊为该包块为恶性，而放弃手术治疗。转移瘤组（200例）并与正常对照组（10例）进行了对比观察，正常组均表现全身骨骼示踪剂分布均匀、对称，无局限性异常浓聚改变。 　　2.2 动态血流灌注显像局部病灶血流灌注显像5例，其中时间－血流灌注曲线上升型，放射性记数明显增高，提示局部骨细胞代谢活跃，血供丰富4例，均为骨恶性肿瘤（转移瘤），1例左肘部单发病灶，局部血供丰富，经穿刺活检证实为腺癌转移；血流灌注减少1例，时间－血流灌注曲线水平型，放射性记数明