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COOK 双球囊与缩宫素促宫颈成熟对照研究 　　摘 要：目的：探讨COOK双球囊促宫颈成熟的有效性和安全性。方法：采用回顾性对照研究方法，对收集的符合引产指征、单胎、头位、孕足月的60例孕产妇进行分析。30例采用COOK球囊引产为研究组，30例采用小剂量缩宫素引产为对照组，对两组促宫颈成熟及计划分娩效果、分娩方式、分娩结局及并发症进行比较分析。结果：研究组宫颈成熟率为100%，高于对照组76.67%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：COOK双球囊促宫颈成熟效果明显优于缩宫素，并未增加母婴的并发症。 　　关键词：催产素;引产;COOK双球囊 　　随着诊疗技术的提高，妊娠合并症或并发症的孕妇越来越多，这给产科技术发展提供了机遇与挑战。对于有阴道试产条件，但宫颈条件不佳的孕妇实施引产是一颇具挑战性的产科治疗措施。国内外文献报道COOK双球囊促宫颈成熟并引产的方法有效并安全[1-2]，但在国内尚处于推广阶段。本文采用了回顾性病例对照研究方法，比较了COOK双球囊与小剂量缩宫素用于足月妊娠计划分娩的效果及安全性，现报道如下： 　　1、资料与方法 　　1.1、一般资料 选择2013年6月至2013年9月在番禺中心医院产科符合引产指征的孕产妇60例。符合条件为单胎、头位、引产前宫颈评分均小于6分，无剖宫产史，无严重并发症，孕37周至41周足月妊娠妇女。排除胎膜早破、胎儿畸形引产者。引产指征中研究组30例中过期妊娠5例，羊水过少13例，妊娠期糖尿病11例，不良孕产史1例;对照组30例中过期妊娠2例，羊水过少9例，妊娠期糖尿病17例，慢性肾炎1例，羊水过多1例。 　　1.2、方法 孕妇先由医生经阴道检查并行宫颈评分及骨盆内测量。 　　1.2.1、研究组方法：产妇在产房取膀胱截石位，常规消毒，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管（美国COOK公司，为18号Fr导管，长度为40cm，远端有两个球囊，分别可容纳80mL的液体）远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内，向子宫球囊注生理盐水40mL，然后将导管向外拉，使子宫球囊紧贴住宫颈内口，宫颈阴道球囊此刻位于宫颈外口处，注入20mL的生理盐水，确定两个球囊分别位于宫颈内外，取出阴道窥器，将子宫球囊和宫颈阴道球囊按每次20mL注射量逐渐将各自的容积增加至80mL。同时观察孕妇的腹痛及不适情况，最后将导管近端贴在产妇的大腿内侧。产妇的活动在球囊放置后是不受限制的。若宫缩启动并宫口开大，水囊可自然脱落，自动进入产程;若12小时未临产则取出球囊，若宫颈评分达6分则行人工破膜，1小时后未临产给予小剂量（0.5%）缩宫素诱导宫缩并严密监测产程。 　　1.2.2、对照组方法：缩宫素2.5U 稀释在5%葡萄糖500mL中以4滴/分钟开始点滴，15分钟未引起规则宫缩，可逐渐调整滴数，最大滴数为48滴/分钟，每日点滴≥6小时，24小时评价宫颈成熟情况，若未成熟，可第二天继续静滴，最多可使用3天，宫颈成熟后常规引产。 　　1.3、统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1、两组产妇一般情况及引产指征 两组入选对象严格按照 　　引产指南的要求选择病例，两组产妇年龄、孕龄、BMI，引产指征差异无统计学意义（P 0.05），见表1。 　　表1 2组 孕产妇一般情况 　　2.2、两组促宫颈成熟效果及引产后母婴结局研究组COOK双球囊拔出时宫颈Bishop评分提高明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;两组新生儿的 Apgar评分、体重、产妇产后出血率及产褥病率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 2组促进宫颈成熟效果及母婴结局 　　2.3、COOK双球囊引产并发症 两组引产过程中均无发生严重副反应，无胎盘早剥及阴道裂伤。 　　3、讨 论 　　3.1COOK双球囊促宫颈成熟并引产的有效性 引产仍然是产科治疗学中的难点之一，引产的成功与否取决宫颈的条件。引产中宫颈不成熟会导致产程延长，从而导致剖宫产率和胎儿窒息率增加。国内最常用引产的方法是小剂量缩宫素及阴道内填塞前列腺素E2栓剂（PGE2）等[1]。缩宫素为传统引产药物，通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促宫颈成熟，因此效果较差[2]。相比于药物引产方法，机械性方法相对较少，我院引进应用一种新型的促宫颈成熟装置―COOK双球囊。其促宫颈成熟的主要原理是靠导管及宫颈口内外双球囊的压力，机械性刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟，研究组促宫颈成熟率为100%，高于对照组76.67%，差异有统计学意义（P0