研发成果技术资料表格-国立中兴大学-产学研链结中心.DOCVIP

＊本資料為國立中興大學專有之財產，非經書面許可，不准透露或使用本資料，亦不准複印，複製或轉變成任何其他形式使用。 ＊本表各項個人資料蒐集係為本校技術授權之規定使用，不做其他用途。其保存年限為30年，屆滿後即銷毀，發明人如需查閱、請求複本及更正資料等，請洽本校產學研鏈結中心。 ＊nchuipm_form1 國立中興大學研發成果技術資料調查表適用）。 研發成果技術資料調查表 研發成果名稱中文 發明人 計畫執行機關∕系所 研發成果歸屬 □本校 □共有（請填寫下列共有單位名稱及成果歸屬比例） 本校【 ％】、共有單位 【 ％】 註：請檢附共有契約書 研發成果來源 □是 □否為敏感性科技。(若是，請務必填寫成果來源) □科技部　□農委會　□經濟部　□其他補助機關： □一般產學合作計畫　□本校教師職務成果（勾選本項者，免填下列欄位） 計畫編號： 校內編號： 計畫名稱： 研發成果產業別 （最多可選五項） □積體電路產業　□電腦及周邊產業　 □通訊產業□光電產業 □精密機械產業　□運輸工具產業　　 □製藥工業□農藥工業 □生物技術產業　□食品製造業　　　 □化學材料製造業 □化學製品製造業□石油及煤製品製造業□橡膠製品製造業 □金屬製品製造業□非金屬製品製造業　□紡織業　□電子產業 □出版業 　□諮詢顧問業 □營建業　□其他：　　　　　　　 研發成果領域別 □電子工程　□電機工程　□電信工程　□光電工程　□資訊工程 □機械工程　□控制工程　□運輸工程　□航太工程　□化學工程 □材料工程　□環境工程　□土木工程　□醫學工程　□醫藥衛生 □農業技術　□生物技術　□食品科技　□數學 　□物理　 □地球科學　□人文科學　□社會科學　□教育科學 □化學 □其他：　　　　　　 　　 研發成果專利資訊 □Know-How　　□尚未申請　　□申請中(校內編號： ) □已獲准專利，校內編號： （請續填以下資料） 　　核准國家：　　　　　　　　　　 　　專利證書號碼：　　　　　　　　　　 　　專利權期限：　　年　　月　　日～　　年　　月　　日 研發成果技術內容中文摘要（至少100字） 研發成果技術內容英文摘要（至少100字） 技術成熟度 □量產　□試量產　□雛型　□實驗室階段　□其他（　　　　　） 預期利用範圍及產品 應用市場潛力 （請填寫與現有技術的差異性？效能提昇為何？應用面？) 實施限制 研發成果承接技術廠商資格 1、廠商業別： 2、應具備之專門技術： 3、應有之機具設備： 4、應有之研究或技術人員人數： 5、其他： 注意事項 (務必勾選是否有利益衝突迴避之情事) 1、□無利益衝突迴避之情事。如有利益衝突迴避之情事，請填寫「國立中興大學研發成果運用利益衝突與迴避資訊揭露表」。 2、如有任何填表問題請來電洽詢，中心人員竭誠為您服務(校內分機558#21)。 填好此表格後，請送產學研鏈結中心蔡昀霓小姐， 校內分機558#21，辦公室位於國農大樓二樓234室， 並e-mail 至 HYPERLINK mailto:yunni0625@nchu.edu.tw yunni0625@nchu.edu.tw 填表人：　　　　　　　　　　　　　　（簽章）　　日期：　　　年　 　 月　 　日 國立中興大學研發成果運用利益衝突迴避資訊揭露表填表說明 一、依據 依《國立中興大學研發成果管理及運用之利益衝突與迴避原則》第六條之規定，研發成果之創作人及承辦或決行其科技移轉之人員，將歸屬於本校之科技研發成果授權或讓與業者做產業利用（包括提供技術服務或材料），應向本校產學研鏈結中心，揭露本人或關係人可能自業者及其相關的實體(註1)，直接或間接獲取「財產上利益」及「非財產上利益」，並由承辦單位視需要提請利益衝突與迴避審議委員會審議，以避免利益衝突之爭議。 二、當事人（應揭露人員） 創作人：指研發成果之計畫主持人／共同或協同主持人以及其他發明人。其關係人（註2）可能發生利益衝突情事者，亦應代為揭露。 承辦或決行其科技移轉之人員：指本校智慧財產權及科技移轉承辦單位之人員。其關係人可能發生利益衝突情事者，亦應代為揭露。 三、揭露時間 需於科技移轉案提送本校智慧財產權或科技移轉承辦單位時，檢附本揭露表，由承辦單位轉陳利益衝突與迴避審議委員會審議。 四、利益的定義 (一) 「財產上利益」指下列任ㄧ： 動產、不動產。 現金、存款、外幣及有價證券。 債權或其他財產上權利。 其他具有經濟價值或得以金錢交易取得之利益。 上述「財產上利益」指具貨幣價值之任何項目，包