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PICC留置时间影响因素研究进展 　　【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0118-01 　　一、前言 　　经外周置入中心静脉导管技术（Peripherally Inserted Central Catheter PICC），是指经外周静脉穿刺，导管尖端进入中心静脉，避免病患因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻病患反复穿刺的痛苦的一种深静脉导管置入术。我国近二十年来广泛应用，更多医护工作者关注到PICC留置时间的影响因素与医护人员、病患及其家属对PICC技术正确的使用和日常维护知识的掌握有关，特别是对PICC并发症的认识与正确处理关系密切。 　　二、影响PICC留置时间的相关因素 　　（一）置管后并发症的防治对PICC留置时间的影响 　　1、导管相关性静脉炎 　　包括机械性、化学性、感染性和血栓性静脉炎。临床上以机械性静脉炎发生率最高，其发生率高达15.15%[1]。有研究证实[2]机械性静脉炎的发生与置管困难、穿刺技巧及次数、所选导管材料、穿刺部位剧烈活动等有关。化学性静脉炎主要由化疗药物的毒性、高渗性导致。感染性静脉炎多为患者自身抵抗力低及局部感染所致。血栓性静脉炎与导管的选择、尖端位置和局部固定以及患者凝血状态和体质有关。 　　2、导管堵塞 　　PICC导管堵塞是置管后主要并发症之一。主要由于冲管、封管方法不正确；没有定期冲管等原因所致[3]。另外，导管本身的因素、血管因素、药物因素以及导管的使用与管理因素也与导管的堵塞密切关系[4]。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽（7d换1次）。 　　3、导管相关性感染 　　导管相关性感染是最严重的并发症，特别是导管相关血行感染，美国疾病控制中心报道【5】平均感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者平均死亡率为12%～25%，多由无菌操作不严或换药不及时等原因引起。 　　4、导管漂移或脱出 　　导管漂移、脱出主要由于固定不当、活动过度、胸腔压力改变、意外情况等。预防的重点在于妥善固定导管，每次更换敷料时注意观察导管的刻度判断导管有无滑脱。 　　（二）封管技术对PICC留置时间的影响 　　1、封管液种类和剂量的选择 　　封管液种类和剂量的选择是保持导管通畅的关键。目前临床上常规应用小剂量稀释肝素封管是减少PICC堵管发生的安全、有效的方法。陈丽璇【6】等人通过试验进行比较：用3种封管液（①生理盐水5ml， ②125U/ml肝素液3ml，③62.5U/ml肝素液3ml，）进行封管比较，研究结果表明：含有①和③的封管液的效果明显低于肝素②的封管液封管的效果。 　　2、封管方法 　　当前提倡用脉冲式冲管+正压封管法。实践发现脉冲式冲管像龙卷风一样，能产生漩涡，冲干净附着于导管壁上的物质，在冲管剩余1ml时，用正压封管，可防止血液逆流而造成导管的堵管。 　　（三）医护人员PICC理论和技术对PICC留置时间的影响 　　PICC置管治疗是一种主动静脉治疗工作模式，规范的置管要求医护人员全面掌握导管、药物和病患多因素状况等信息，做好全方位的护理，才能有效的延长PICC留置时间；因此我们医护人员接受PICC理论和技术的专业培训，是 PICC置管成功的基础和技术保障。 　　（四）日常维护知识的掌握对PICC留置时间的影响 　　研究发现【7】肿瘤患者居家护理时出现各种并发症率为42.5%，导管相关感染率高达11.2%，限制了PICC置管时间。病患家属应承担起监督和照顾的责任，多承担家务，防止手臂过度活动引起堵管，掌握影响PICC导管留置时间的常见因素及表现，定期观察穿刺点及导管，监测体温，尽早发现并发症先兆，可有效延长PICC留置时间。 　　（五）其他因素 　　1、患者自身疾病原因 　　患有恶性肿瘤的病患容易发生血栓，恶性肿瘤病患发生血栓的危险度要比正常人高出7倍，易引起导管的堵塞，导致PICC导管留置时间缩短【8】。 　　2、药物因素 　　不同的药物混合时产生微粒导致导管堵塞，输注脂肪乳等药物时容易发生脂肪沉积，如未能及时冲洗易引起导管堵塞，导致PICC导管留置时间缩短[9]。 　　3、导管的选择及导管本身因素 　　目前国内使用的PICC，成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。因此根据病患的实际条件，选择合适导管也是影响PICC导管留置时间的重要因素之一。 　　三、小结 　　PICC置管技术由于安全、方便、易于维护，减轻患者穿刺痛苦，对长期静脉治疗的病患是安全可行的输液途径，在临床上有很大的应