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PICC置管在颈髓损伤患者中应用 　　【摘要】目的：探讨PICC置管在颈髓损伤患者中的临床应用价值，并与外周浅静脉穿刺进行临床对比。方法：回顾性分析我科2011年4月-2011年10月我科收治的70例颈髓损伤患者，其中PICC组35例，外周浅静脉穿刺组35例，对两组的护理效果及并发症情况进行临床记录。结果：PICC组与外周浅静脉穿刺组两组并发症总的发生率存在明显统计学差异。结论：外周穿刺中心静脉置管（PICC）能够为颈髓损伤的患者提供安全，有效的静脉输液途径，减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管，提高护理工作效率。 　　【关键词】颈髓损伤；PICC置管；外周浅表静脉穿刺；并发症 　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0032-01 　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）目前已广泛应用于临床，其优点是只需外周穿刺、穿刺危险小、成功率高、留置感染率低、留置时间长、经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，减少护士工作量，减少患者因多次穿刺不成功带来的痛苦，提高患者的舒适度和满意度[1]。骨科颈髓损伤患者大都病情危重，住院治疗时间长，长期输注对血管刺激性大的药物，导致液体外渗，静脉炎，穿刺困难的发生。外周穿刺中心静脉置管（PICC）能够为颈髓损失的患者提供安全，有效的静脉输液途径，减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管，提高护理工作效率。随访我院骨科2011年4月-2011年10月我科收治的70例颈髓损伤患者，PICC组35例，外周浅静脉穿刺组35例，对两组的护理效果及术后并发症情况进行临床记录。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料： 　　2011年4月―2011年10月对70例颈髓损伤患者，其中男42例，女28例，年龄16-68岁。患者入院后向患者及家属进行病情告知，讲解两种静脉穿刺方法，由患者及家属选择，并签署知情同意书。70例颈髓损伤患者中PICC置管患者35例，外周浅静脉穿刺患者35例。 　　1.2方法： 　　PICC组：术前评估：（1）与患者进行有效沟通，向患者及家属讲解置管的目的，必要性，过程和注意事项。消除患者的紧张情绪使其配合操作。并签署手术同意书。（2）评估患者局部皮肤组织及血管情况，血管手术史，深静脉穿刺史了解患者的凝血功能，血小板情况[2]。（3）选择血管：适合穿刺的外周血管，主要是贵要静脉和肘正中静脉，头静脉可后备选择，有外伤史和锁骨下静脉穿刺史的手臂不选（4）穿刺点及置入长度：患者平卧，穿刺侧手臂外展90度，测量自穿刺点至右胸锁关节距离（自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙）。测量上臂周径，做好记录[2]。在肘关节下垫一治疗巾，常规消毒皮肤，范围大约20CM，术者穿无菌手术衣带无菌手套，消毒穿刺点10-15CM。更换手套，铺无菌巾，用生理盐水预冲导管，穿刺时，进针角度15-30度，见到回血后立即降低穿刺角度，平行进针1-2MM，固定针芯继续推进插管鞘1-2CM，穿刺成功后，松开止血带，左手食指固定白色插管鞘，避免移位，中指按压白色插管鞘尖端血管，减少血液流出。左手拇指固定红色保护套接口，插入并缓慢推进导管15-20CM，右手边送导管边退保护套，送导管至皮肤参考点。送管至预测长度后退保护套，左手按压固定导管。撤出并撕裂插管鞘，注意按压穿刺点，分离衔接器，抽出导丝，中指固定导管，用20ML注射器抽回血，见回血后立即进行脉冲式冲管，使导管内无血液滞留。PICC操作完成后用透明敷贴固定好体外的导管，签上操作者的姓名和日期。术后进行床旁X线拍片确定导管尖端位置，确保输液顺利进行，减少并发症。 　　经外周浅表静脉穿刺组：采取留置针一枚，选择弹性好，血流通畅，直径较粗直，便于穿刺的血管。先扎止血带选择好血管，常规消毒皮肤。右手拇指和食指持针翼，使针尖向上与皮肤呈15-30度。直刺血管，见回血后，降低角度，按实际情况一边退针芯，一边再将软管送进血管内，针芯全部退完后，再用透明敷贴固定，写上操作时间及操作者姓名。 　　1.3统计指标及统计学方法： 　　统计两组患者在日常补液治疗中出现的并发症，（1）静脉炎的发生：沿静脉的走向出现条索状的红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，或伴有畏寒发热的全身症状。（2）药物外渗：因穿刺不当导致穿刺枕头穿破血管壁或未达到血管内未输入血管，出现局部肿胀或疼痛的症状。（3）导管阻塞：输液速度减慢或停止，无法抽到回血无法冲管。（4）相关性血行感染的发生。（5）导管破损。两组并发症发生例数采用计量资料的卡方检验。 　　2.结果 　　3.讨论： 　　3.1.PICC置管过程中的注意事项 　　3.1.1管道的固定与敷贴的更换：置管后体外的导管呈S型或O型放置，用10*12的透明敷贴固定体外的所有导管。