PDCA管理模式在不明原因发热病因诊断中探索性应用.docVIP

PDCA管理模式在不明原因发热病因诊断中探索性应用 　　【摘要】 目的：探讨将PDCA管理模式应用于不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）诊断中，以提高FUO的诊治水平。方法：通过在FUO临床实践中应用PDCA管理环，提高FUO诊治行为的计划性，提高FUO病因诊断的能力。结果：应用PDCA管理模式，可以规范FUO的诊治，提高FUO临床诊治水平。结论：PDCA管理模式在FUO中应用，促进了FUO病因诊断的能力提高，促进了治愈率的提高。 　　【关键词】 PDCA循环； 发热待查； 诊断； 应用 　　【Abstract】 Objective：To investigate if the plan-do-check action cycle（PDCA） management model can be used to analysis for fever of unknown origin（FUO） so as to improve the diagnostic level of FUO.Method：Using PDCA circulatory management to understand the causes of FUO.It was improved capacity of diagnosis and treatment planning in fever of unknown origin， and pathogeny of fever of unknown origin was improved. Result：FUO were studied and diagnosed after the implementation of PDCA circulatory management.Conclusion：Application of PDCA cycle theory in diagnosis of FUO will be beneficial to raising diagnostic level and the cure rate of FUO. 　　【Key words】 Plan-do-check action cycle management model； Fever of unknown origin； Diagnose； Application 　　发热既是临床症状，又是临床体征；即可能是感染导致，也可能是非感染导致；即可能是普通感染，也可能是传染病。但传染病几乎均以发热作为主要（或重要）表现。SARS后，从发热疾病中筛查传染病是卫生主管部门控制传染病传播的主要手段之一。国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）于2004年发布了《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》《二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责》《感染性疾病患者就诊流程》[1-3]，以规范发热疾病的诊治。但是，对不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）存在管理盲区。FUO是发热持续3周以上，体温数次高于38.3 ℃，经详细询问病史、体检和实验室检查仍不能明确诊断者[4]。为提高FUO的诊治水平，笔者探索性将PDCA管理模式应用于FUO病因诊断中，取得了较好的效果。 　　1 FUO病因诊断的重要性 　　FUO患者均经历了较长时间的、不同级别医疗机构的诊治，患者有迫切明确病因的希望；患者长期存在发热，提示存在器质性病变，需要认真对待；对医务人员提出了较高的临床技能要求和管理诊疗过程的能力。FUO不但对医师是一个挑战，对患者及其家属的心理也是一个挑战，不懈的坚持，多学科的协作与配合，当机立断的恰当措施，仍是诊断FUO的主要策略[5]。在多学科协作和配合过程中，管理决策将发挥重要作用。 　　1.1 许多传染病以FUO作为主要表现 FUO的原因，从大的方向上可以分为外源侵入性和内源产生性两种。外源侵入产生的感染性疾病在FUO的病因中占30%～75.4%[6-9]。感染性疾病中的约50%为传染病，从发热疾病中筛查发现传染病，规范治疗传染病是感染性疾病科医师的主要职责。 　　1.2 内源产生的疾病导致的FUO及时明确原因，针对病因治疗对疾病预后具有重要意义 内源产生的疾病如恶性肿瘤、结缔组织病等导致的发热在FUO中占较大比例。尽早确诊，尽早治疗，准确治疗对这类疾病的治疗极为关键。 　　1.3 FUO的诊治是医院管理水平的综合体现 从FUO的定义不难看出，FUO的诊断涉及医院的临床医疗水平，管理水平，反映了医院的综合水平。应用科学的管理方法，有利于提高管理水平。 　　2 PDCA管理模式在FUO中应用的价值 　　PDCA（Plan-Do-Check-Act