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PICC置管患者怀疑导管断裂护理分析 　　摘要：目的 对PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分方法做进一步的探讨。方法 选取从2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手术后化疗患者，其中有10例患者为导管体外断裂（修复导管），有10例患者为导管体内导管断裂（将断端导管取出）。结果 有10例患者采取静脉切开术以后将断裂导管取出，伤口愈合情况较好，没有出现感染以及出血等症状。有10例导管体外断裂患者在采取修复术以后，能继续应用，没有出现血栓与感染症状。结论 及时发现断裂导管，并采取有效的处理措施，能使医护人员的防范意识得到加强，这能在一定程度上降低发生PICC置管断裂的概率。 　　关键词：PICC置管；导管断裂；护理分析虽然PICC置管有着较多的优点，但是在临床中经常会出现关于管道安全的问题，比如导管漂移、导管断裂或者是脱出等情况[1-2]。导管断裂不是很常见，一旦出现会引发房颤、异物栓塞或者是椎体积液等症状，甚至会威胁患者生命。本文主要对PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分方法进行探讨，具体分如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取从2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手术后化疗患者，所有患者均为女性，年龄在27~63岁，平均为44.56岁。所有患者均意识清晰，能配合医生治疗。采取PICC置管化疗，置管时间在48~130d，进行2~5个疗程的治疗。有10例患者为导管体内断裂；有10例患者为导管体外断裂，其中有2例患者是由于高压力注射所引起的，有1例患者是由于导管堵塞以后冲管所造成的，有7例患者由于固定方法错误所造成的。 　　1.2 方法导管体内断裂：在将PICC置管拔出体外12cm左右时，导管出现断裂，尾端发生脱离，断端发生回缩。要及时的将操作停止，让患者保持原本的姿势或者是体位，停止活动。在上肢进行外展内收的过程中，导管走行会发生移动，通常小于2cm。患者在拔管的过程中保持坐位，通知患者将左下臂下垂，伸直以后与躯干紧帖，避免活动以及导管滑动。同时对导管远端血管进行压迫，在左上臂腋窝部位使用止血带，使血管阻力得到增加，避免血管内导管出现移动，每隔5min将止血带放松1次。对患者进行X线检查，明确PICC断裂部位，有针对性的采取处理措施。断端如果在外周静脉停留，可以采取静脉切开术，将断裂导管取出。对于已经移位到中心静脉，并且右心导管断裂的部位，应该在X线的监测下应用介入法采取血管异物抓捕术。本组患者中，采取胸部X线检查结果显示导管断端处于左臂静脉穿刺点上面5cm左右部位，所以需要继续使用止血带进行加压结扎，采取静脉切开术。取患者的仰卧位，置管上肢进行15°~30°的外展外旋，通过B超引导，对导管残端部位进行再次确认，并采取常规的消毒，局部麻醉使用2%的利多卡因，在左上臂7cm左右的位置做1.5cm横切口，将皮下组织以及皮肤切开，使用止血捏将皮下组织分离，将贵要静脉游离出1.0cm~1.5cm，对导管部位进行再次的确认，将血管1/2周径斜行切开，在导管残端出现以后，使用血管镊夹取，在操作过程中，要尽量将动作放轻，防止用力过度造成再次导管断裂。在完整取出导管残端以后，将血管缝合，对切口进行分层缝合，使用绷带对切口进行加压包扎[3-4]。 　　导管体外断裂：如果在体外发生导管断裂，并且断裂部位距离穿刺点位置大于5cm，可以采取导管修复。取患者的平卧位，让患者置管肢体呈现为放松以及外展状态。将原本敷料拆除，在导管的末端将20ml的注射器连接，使用生理盐水进行脉冲式的注入，对剪管部位与断裂部位进行详细的检查。将PICC维护包准备好，在将无菌手套戴好以后将短管断裂处快速的剪断，并将破损的导管除去[5-6]。将PICC减压套管放置好，将注射器连接，在导管保持通畅以后，使用20ml的生理盐水进行脉冲冲管，并且封管，将输液器或者是正压接头连接，使用抗过敏的贴膜将导管固定好。 　　2结果 　　在本组20例患者中，有10例患者采取静脉切开术以后将断裂导管取出，手术以后患者的血管恢复情况比较好，手术第7d以后患者出院，第12d来院复诊拆线，伤口愈合情况较好，没有出现感染以及出血等症状。有10例导管体外断裂患者在采取修复术以后，能继续应用，在应用的过程中，没有出现与导管有关的并发症，并无血栓、感染症状，患者在根据原治疗方案完成化疗治疗以后，将PICC拔除。 　　3护理 　　心理护理：通常不会出现PICC置管断裂，一旦发生患者由于缺少心理准备，会有强烈的心理反应，一方面担忧导管断裂对化疗产生影响，另一方面会对重新置管产生恐惧、紧张等负面情绪。要多与患者以及患者家属进行交流，并做适当的心理疏导，向患者介绍处理步骤与方法，从而确保化疗顺利进行，获得患者以及患者家属的支持和理解。导管修复后并发症的预防与护理：①导管脱