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PICC置管并发症护理方法改进 　　摘要：PICC是指经外周静脉，包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉穿刺插管的中心静脉导管。通常用于为患者提供中长期的静脉治疗、输注高渗性和有刺激性的药物，治疗间歇期只需维护1次/7d，大大降低工作量，同时显著提高患者的生活质量。本文将对PICC置管并发症的护理方法改进进行研究。 　　关键词：PICC置管；并发症；护理 　　PICC Catheter Complications Nursing Methods 　　XIE Xiu-fang 　　(Lianzhou Health School,Qingyuan 513400,Guangdong,China) 　　Abstract： PICC refers to the peripheral vein, including basilic vein, median cubital vein and cephalic vein catheterization. Typically used to provide patients with intravenous therapy, long-term infusion of hypertonic and stimulating drugs, treatment of intermittent period maintains only once every 7 days, greatly reduce the workload, but also improve the quality of life of patients. The home nursing methods of PICC complications were discussed. 　　Key words：PICC catheter;Complication;Nursing外科护理主要为外科患者提供全方位的服务。如术前准备、术中配合、术后监护、并发症预防；参与疾病普查；康复保健咨询指导；协助组织各种社团如移植患者病友会、肿瘤患者病友会等；外科护理常用技术包括经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管护理、脑室引流管护理、胸腔闭式引流护理、T管引流护理、胃肠减压、膀胱冲洗、造口护理和换药技术等。其在防治外科疾病中起着举足轻重的作用[1]。 　　1PICC置管的操作方法 　　在输液流速允许的情况下，应尽量选择管腔最小最细型号的PICC导管穿刺为佳。因为较细的导管造成的其周围血流动力学变化不会增加注入后并发症。健康的静脉可能容纳较细的导管。较粗的导管则可能更加容易引发增加静脉炎或血管阻塞。对于某些使用特殊药物，如外科营养支持、脂肪乳剂、高渗性液体、血制品或血浆制剂的患者，建议使用4F或5F的PICC导管，这类导管可以作为常规抽血和输血使用。 　　1．1术前宣教给患者及家属解释PICC置管的过程、目的及意义，讲述PICC的优点及存在问题，并嘱患者在知情同意书上签名。 　　1.2物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml注射器。 　　1.3穿刺点及血管选择最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。首选贵要静脉,因为它比较直粗，静脉瓣较少。其次选肘正中静脉、头静脉。 　　1.4确定置管长度患者平卧，穿刺侧手臂外展90°。①上腔静脉测量法自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙；②锁骨下静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。 　　1.5置管建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15°～30°进针，见回血后压低角度再进针2～3cm，隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定。 　　1.6整理患者，记录导管的名称、编号、型号、长度，穿刺的静脉名称及穿刺过程。 　　2PICC置管的并发症 　　静脉输液技术在20多年来发生了巨大的变化。从用不锈钢针，留置针，中心静脉输液导管，到目前广泛应用的经外周静脉植入中心静脉插管，其导管置入肘前的外周静脉，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，导管顶端最终停留在上腔静脉的中下1/3处。其目的是提供一个可靠的静脉输液通道，减少化疗不良反应，减轻患者痛苦，为治疗和护理创造方便。PICC尤其适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者，它避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的