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PICC置管对肿瘤患者舒适度影响研究 　　摘要：目的 观察PICC置管对肿瘤患者舒适度的影响。方法 选择2013年6月～2014年6月于我院肿瘤科就诊的肿瘤患者70例，随机将患者分为研究组与对照组，对照组采用静脉留置针输液，研究组患者使用PICC置管，比较两组患者的临床应用并发症发生率和舒适度。结果 研究组患者并发症的发生几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 PICC能够有效减少肿瘤患者输液期间并发症的发生，提高其舒适度，保证患者治疗的顺利进行。 　　关键词：PICC置管；肿瘤患者；舒适度；影响 　　在临床上，外周中心静脉导管（PICC）是一种操作简便，创伤较小，保留时间较长的适用于长期静脉输液以及输液液体中含刺激性药物的输液通路，在肿瘤患者中应用，是从肿瘤患者手臂外周静脉进行穿刺，将导管置入靠近心脏的大静脉以避免化疗药物直接刺激手臂静脉而减少静脉炎等并发症的发生[1]。为了探讨PICC置管对肿瘤患者舒适度影响的研究，我院于2013年6月～2014年6对来我院肿瘤科进行治疗的患者进行研究，现总结经验如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年6月～2014年6月于我院肿瘤科就诊的患者70例，随机将患者分为研究组和对照组，其中研究组35例，男性21例，女性14例；年龄51～83岁，平均年龄（59.8±7.1）岁；体重49～74kg，平均体重（60.54±10.38）kg；其中肺癌12例、肝癌11例、乳腺癌6例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌2例。对照组35例，男性20例，女性15例；年龄53～83岁，平均年龄（59.6±7.3）岁。体重48～75kg，平均体重（60.73±10.54）kg；其中肺癌13例、肝癌12例、乳腺癌5例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌1例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、肿瘤类型等方面，组间差异无统计学意义（P0.05），具有良好的可比性。 　　1.2方法 对照组患者采用传统静脉留置针方法。将输液瓶与静脉留置针连接，排气，选择合适的血管，在穿刺上方约10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯，松开止血带，固定贴膜，调节滴速。 　　研究组患者采用PICC置管，使用B超引导塞丁格技术进行置管，操作步骤如下：确定穿刺位置正确后一手固定住鞘，一手撤出穿刺针针芯，随后将PICC导管自鞘内缓慢且匀速地推进，在导管剩余15～20cm时令患者头部侧转以避免误伤颈静脉，将导管置入预定长度后将鞘拔出，分离导管和导丝，缓慢撤出导丝，随后进行导管长度的修剪，安装连接器，进行冲管，安装固定翼并固定导管[2-3]。在操作中注意，置管前检查患者凝血机制是否正常，选择弹性较好的血管作为穿刺点，以减少穿刺点渗血情况的发生；穿刺部位宜选肘关节上方约2～4cm处。患者每次进行输液前后均需使用含有肝素的生理盐水进行冲管，防止药液沉积和血栓形成堵塞血管。在置管时给予以下护理。①进行PICC置管前，向患者本人或家属讲解有关PICC的基本知识，签署PICC知情同意书。穿刺前检查患者各项常规检查以确保凝血机制正常及对导管无过敏反应；②置管前检查患者凝血机制是否正常，选择弹性较好的血管作为穿刺点，以减少穿刺点渗血情况的发生。一旦发现穿刺点渗血应及时给予处理，正确的方法为：按压针眼局部进行止血，出血停止后要更换敷料，出血量大时给予20min冰袋冷敷；③穿刺的时候，护理人员做好消毒措施，让患者平躺；根据患者具体情况选择合适的穿刺位置，并测量定位点沿穿刺静脉走向至导管尖端位置的长度；严格按照操作规程消毒穿刺点，先用75%酒精清洁，再用碘伏消毒，消毒范围上、下直径20cm，两侧至臂缘，自然干燥后铺治疗巾；④加强对感染的预防。严格按照操作规程进程进行，牢记无菌操作条件，慎重选择穿刺点并选择合适的导管型号，提高1次穿刺成功率，以避免反复穿刺导致的早期静脉炎；按时封管并掌握正确的封管方法，尽量选择有三向瓣膜的导管，以减少阻塞的几率，让患者了解PICC置管后的注意事项，杜绝置管肢体过度活动，减少导管脱出的几率[4-5]。发现导管堵塞后应及时检查原因，对于血栓形成性堵塞可用稀释的肝素盐水将凝血块回抽出来，再用尿激酶处理；不可强行推注以免造成脏器栓塞，处理后仍堵塞时可拔管。 　　1.3观察指标 观察并记录患者于输液治疗过程中出现的并发症，并进行组间比较。 　　舒适度采用Kolcaba的舒适状况量表进行评价[6]，最低分数是28分，最高