PICC管在妇科恶性肿瘤静脉化疗中应用与护理.docVIP

PICC管在妇科恶性肿瘤静脉化疗中应用与护理 　　【摘 要】静脉化疗已成为妇科恶性肿瘤患者术后化疗的主要治疗方法之一，通过PICC置管保证化疗的有效进行，从而减轻患者痛苦，保护静脉，提高患者的满意度。 　　【关键词】PICC；妇科恶性肿瘤；静脉化疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3002-02 　　妇科恶性肿瘤患者的发病率呈逐年上升趋势，静脉化疗成为术后主要的治疗方法之一。【1】传统的静脉留置针就是经外周表浅静脉注射。对于周期性的静脉化疗患者，由于反复的静脉穿刺和化疗药物对血管的刺激，容易导致外周静脉炎，液体渗漏、局部肿胀等并发症，极大地增加了患者的痛苦。而PICC是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术。它能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行【2】，因此我院妇科也把PICC管应用于卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤患者术前及术后的静脉化疗中。不仅减少了静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中同时提高了患者的满意度。 　　1临床资料 　　2012年9月―2013年12月对26例患者进行PICC置管。其中5例卵巢癌，10例子宫内膜癌，11例宫颈癌。其中患者最大年龄为65岁，最小年龄为43岁，平均年龄52岁。化疗药物为奈达铂、多西他赛、博来霉素、表阿霉素等，一般患者同时使用2种以上化疗药物。所有患者均经过4～6个疗程，其中1例置管达一年，给予到期拔管，25例于疗程结束给予拔管。26例患者均无静脉炎发生，1例患者因夜间反复咳嗽导致堵塞，使用尿激酶冲管后，导管恢复通畅。 　　2结果 　　经过护理人员的认真维护，26例PICC置管患者均顺利地完成了系统的化疗。整个化疗过程中，患者均对置管给予了极高的评价，避免了因反复穿刺带来的痛苦，增强了接受长期化疗的信心。现将护理体会报告如下： 　　3护理 　　3.1心理护理 　　3.1.1主动接受 PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。很多患者有一个认识的误区：医院为了一个新的技术的发展，而将患者作为试验品等。长期以来，人们对于静脉化疗的方式潜意识地认同只有外周静脉穿刺，无法接受在疾病治疗期间，长期将导管植入体内，担心自我无法正确维护而导致新的并发症的发生，从而不肯接受PICC置管。“同病相怜”在肿瘤患者之间最能真切体验，因此护理人员有意识地让已置管的肿瘤患者之间进行沟通交流，将会起到事半功倍的效果。患者会主动找医务人员询问有关置管的问题，真正接受置管。 　　3.1.2及时沟通 插管前向患者详细讲解疾病治疗期间，静脉化疗的疗程，化疗药物对人体产生的毒副作用。因肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。而使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了患者的外周静脉，解除了药物对外周血管的损伤，减少了静脉炎的发生，有利于顺利完成全程静脉化疗。同时，护理人员应及时介绍PICC置管的安全性、优越性、可靠性，简要讲诉PICC置管的基本操作步骤，所采用的材料，并着重介绍PICC置管后的维护，以及可能发生的并发症及费用情况，解除患者置管后的后顾之忧。患者均同意置管并签署置管同意书。 　　3.2PICC置管的维护 　　3.2.1置管前的准备 置管前，再次向患者和家属说明置管的必要性，安全性，置管过程及置管后可留置的时间，帮助患者树立治疗的信心。加强与患者之间的沟通，做好心理护理，消除患者的恐惧感和紧张情绪，积极配合插管。医务人员取得患者的信任后，指导患者及家属签订手术同意书。备好手术中所需用物及药物，主动介绍相关药物，降低患者置管过程中对疼痛的敏感性，提高患者对置管的耐受性。 　　3.2.2置管后的观察 PICC置管后当日，护理人员严密观察患者的生命体征，穿刺部位有无红肿、疼痛、出血、渗液等。术后第一日及时为患者更换伤口敷料，如局部有少量渗血时，可使用止血纱在穿刺点局部进行压迫止血。观察导管植入、外露情况等，注意观察导管有无滑脱。运用PICC管行静脉化疗时， 护理人员每日应严密监测药物在同一高度，输液器完全畅通的情况下，每分钟输液的速度，做好导管维护记录，以了解导管有无堵塞。 　　3.2.3化疗期间的维护 整个静脉化疗过程中均使用一次性高效避光输液器，每日更换。同时使用正压输液接头，每周更换一次。输液前后均用美国